Validering av TOF Cuff Monitor® som måler nevromuskulær blokk på overarmen

Nevromuskulære blokkeringsmidler (NMBA) brukes ofte i anestesi for trakeal intubasjon, kunstig ventilasjon og fortsatt muskelavslapping under kirurgiske inngrep. Det er spesielt viktig å måle den nevromuskulære blokkeringen av flere grunner:

1. For å overvåke utbruddet av nevromuskulær blokkering og å intubere når dyp muskelavslapning er oppnådd.
2. Å velge den beste antagonisten og dens dosering avhengig av graden av nevromuskulær blokkering (for eksempel sugammadex for dyp nevromuskulær blokkering eller neostigmin for overfladisk blokkering).
3. For å unngå antagonisering av nevromuskulær blokkering i tilfelle fullstendig gjenoppretting av nevromuskulær funksjon.

Det er bevist at overvåking av nevromuskulær blokkering reduserer pasientdødeligheten. Det unngår postoperativ gjenværende kurarisering, som er forbundet med komplikasjoner som hypoksemi, bronkoaspirasjon og lungebetennelse. Derfor er utvikling og validering av nye og effektive nevromuskulære overvåkingsenheter av stor betydning.

Nevromuskulær overvåking gjøres ved å stimulere en nerve med elektrisk strøm og måle responsen til den tilsvarende muskelen. I klinisk praksis er akseleromyografi den mest brukte kvantitative målemetoden, fordi den er mye lettere å anvende enn andre etablerte kvantitative nevromuskulære overvåkingsmetoder som mekanomyografi og elektromyografi. Akseleromyografi er basert på den piezoelektriske effekten der mekaniske krefter som spiller på overflatene til visse materialer, som krystaller eller keramikk, induserer en elektrisk strøm. I følge Newtons andre bevegelseslov er kraft lik masse ganger akselerasjon (F=m x a). Ved konstant masse kan den målte akselerasjonen og spenningen som genereres derved brukes til å utlede kraften til den stimulerte muskelen. Det er standard praksis å stimulere ulnarnerven ved håndleddet og måle bevegelsen til adductor pollicis. I forskningsmiljøet er akseleromyografi (TOF Watch SX® monitor) en etablert og mye brukt metode. Denne metoden krever bevegelsesfrihet for pasientens tommel. Dessverre er dette ikke alltid mulig på grunn av begrensningene ved pasientposisjonering under operasjonen. TOF Cuff®-monitoren er en modifisert ikke-invasiv blodtrykksmansjett som inneholder stimulerende elektroder i sin indre overflate og er basert på stimulering av den perifere nerven i armen (hovedsakelig plexus brachialis, ulnar og medianus). Den fremkalte nevromuskulære aktiviteten registreres gjennom endringene i trykk generert i den indre delen av mansjetten av muskelaktiviteten etter stimulus. Dessuten kan denne enheten brukes til ikke-invasiv avlesning av blodtrykket. Denne enheten har blitt validert med mekanomyografi, men ble aldri sammenlignet med akseleromyografi, som er den mest brukte nevromuskulære overvåkingsmetoden.