Validation du TOF Cuff Monitor® qui mesure le bloc neuromusculaire du haut du bras

Les agents bloquants neuromusculaires (NMBA) sont fréquemment utilisés en anesthésie pour l'intubation trachéale, la ventilation artificielle et la relaxation musculaire continue pendant les interventions chirurgicales. Il est particulièrement important de mesurer le bloc neuromusculaire pour plusieurs raisons :

1. Surveiller l'apparition du bloc neuromusculaire et intuber lorsque la relaxation musculaire profonde est atteinte.
2. Choisir le meilleur antagoniste et sa posologie en fonction du degré de bloc neuromusculaire (par exemple sugammadex pour un bloc neuromusculaire profond ou néostigmine pour un bloc superficiel).
3. Pour éviter l'antagonisation du bloc neuromusculaire en cas de récupération complète de la fonction neuromusculaire.

Il est prouvé que la surveillance du bloc neuromusculaire réduit la mortalité des patients. Elle évite la curarisation résiduelle postopératoire, associée à des complications comme l'hypoxémie, la bronchoaspiration et la pneumonie. Par conséquent, le développement et la validation de nouveaux dispositifs de surveillance neuromusculaire efficaces sont d'une grande importance.

Le monitoring neuromusculaire se fait en stimulant avec un courant électrique un nerf et en mesurant la réponse du muscle correspondant. Dans la pratique clinique, l'accéléromyographie est la méthode de mesure quantitative la plus souvent utilisée, car elle est beaucoup plus facile à appliquer que d'autres méthodes de surveillance neuromusculaire quantitatives établies telles que la mécanomyographie et l'électromyographie. L'accéléromyographie est basée sur l'effet piézoélectrique où les forces mécaniques en jeu sur les surfaces de certains matériaux, tels que les cristaux ou les céramiques, induisent un courant électrique. Selon la deuxième loi du mouvement de Newton, la force est égale à la masse multipliée par l'accélération (F=m x a). A masse constante, l'accélération mesurée et la tension ainsi générée permettent de déduire la force du muscle stimulé. Il est de pratique courante de stimuler le nerf cubital au niveau du poignet et de mesurer le mouvement de l'adducteur du pouce. Dans le cadre de la recherche, l'accéléromyographie (moniteur TOF Watch SX®) est une méthode établie et largement utilisée. Cette méthode nécessite une liberté de mouvement du pouce du patient. Malheureusement cela n'est pas toujours possible du fait des contraintes de positionnement du patient lors de l'intervention. Le moniteur TOF Cuff® est un brassard de tensiomètre non invasif modifié qui intègre des électrodes de stimulation dans sa surface interne et est basé sur la stimulation du nerf périphérique du bras (plexus brachial, nerfs ulnaire et médian principalement). L'activité neuromusculaire évoquée est enregistrée à travers les changements de pression générés dans la partie interne de la manchette par l'activité musculaire après le stimulus. De plus, cet appareil peut être utilisé pour une lecture non invasive de la pression artérielle. Cet appareil a été validé avec la mécanomyographie, mais n'a jamais été comparé à l'accéléromyographie, qui est la méthode de surveillance neuromusculaire la plus couramment utilisée.