TOF-mansettimonitorin® validointi, joka mittaa olkavarren hermo-lihaslohkon

Neuromuskulaarisia salpaavia aineita (NMBA) käytetään usein anestesiassa henkitorven intubaatioon, keinotekoiseen ventilaatioon ja jatkuvaan lihasten rentoutumiseen kirurgisten toimenpiteiden aikana. On erityisen tärkeää mitata neuromuskulaarinen salpaus useista syistä:

1. Tarkkaile neuromuskulaarisen salpauksen alkamista ja intuboi, kun syvä lihasrelaksaatio saavutetaan.
2. Valitse paras antagonisti ja sen annostus hermo-lihassalpauksen asteesta riippuen (esimerkiksi sugammadeksi syvään hermo-lihassalpaukseen tai neostigmiini pinnalliseen salpaukseen).
3. Neuromuskulaarisen salpauksen antagonisoinnin välttämiseksi hermo-lihastoiminnan täydellisen palautumisen yhteydessä.

On todistettu, että neuromuskulaarisen salpauksen seuranta vähentää potilaiden kuolleisuutta. Se välttää leikkauksen jälkeisen jäännöskurarisoinnin, joka liittyy komplikaatioihin, kuten hypoksemiaan, bronkoaspiraatioon ja keuhkokuumeeseen. Siksi uusien ja tehokkaiden neuromuskulaaristen seurantalaitteiden kehittäminen ja validointi on erittäin tärkeää.

Neuromuskulaarinen seuranta tehdään stimuloimalla sähkövirralla hermoa ja mittaamalla vastaavan lihaksen vastetta. Kliinisessä käytännössä akseleromyografia on yleisin kvantitatiivinen mittausmenetelmä, koska sitä on paljon helpompi soveltaa kuin muita vakiintuneita kvantitatiivisia neuromuskulaarisia seurantamenetelmiä, kuten mekanomiografia ja elektromyografia. Acceleromyography perustuu pietsosähköiseen vaikutukseen, jossa tiettyjen materiaalien, kuten kiteiden tai keramiikan, pinnoilla vaikuttavat mekaaniset voimat indusoivat sähkövirran. Newtonin toisen liikelain mukaan voima on yhtä kuin massa kertaa kiihtyvyys (F=m x a). Vakiomassalla mitattua kiihtyvyyttä ja siten syntyvää jännitettä voidaan käyttää stimuloidun lihaksen voiman johtamiseen. Normaali käytäntö on stimuloida kyynärluuhermoa ranteessa ja mitata polliciksen adduktorin liikettä. Tutkimusympäristössä acceleromyography (TOF Watch SX® -monitori) on vakiintunut ja laajalti käytetty menetelmä. Tämä menetelmä vaatii potilaan peukalon liikkumisvapautta. Valitettavasti tämä ei aina ole mahdollista potilaan asennon rajoitusten vuoksi leikkauksen aikana. TOF Cuff® -monitori on muunneltu ei-invasiivinen verenpainemansetti, jonka sisäpinnalla on stimuloivat elektrodit ja joka perustuu käsivarren ääreishermon stimulaatioon (pääasiassa brachial plexus, ulnaar ja mediaanihermot). Hermo-lihasaktiivisuus kirjataan paineen muutosten kautta, joita mansetin sisäosaan synnyttää lihasaktiivisuus ärsykkeen jälkeen. Lisäksi tätä laitetta voidaan käyttää ei-invasiiviseen verenpaineen lukemiseen. Tämä laite on validoitu mekanomyografialla, mutta sitä ei koskaan verrattu acceleromyografiaan, joka on yleisin käytetty neuromuskulaarinen seurantamenetelmä.