Validering af TOF Cuff Monitor®, som måler neuromuskulær blokering på overarmen

Neuromuskulære blokerende midler (NMBA'er) bruges ofte i anæstesi til tracheal intubation, kunstig ventilation og fortsat muskelafspænding under kirurgiske indgreb. Det er særligt vigtigt at måle den neuromuskulære blokering af flere årsager:

1. At overvåge starten af ​​neuromuskulær blokering og at intubere, når der opnås dyb muskelafspænding.
2. At vælge den bedste antagonist og dens dosering afhængig af graden af ​​neuromuskulær blokering (for eksempel sugammadex til dyb neuromuskulær blokering eller neostigmin til overfladisk blokering).
3. For at undgå antagonisering af neuromuskulær blokering i tilfælde af fuldstændig genopretning af neuromuskulær funktion.

Det er bevist, at overvågning af neuromuskulær blokering reducerer patientdødeligheden. Det undgår postoperativ restkurarisering, som er forbundet med komplikationer som hypoxæmi, bronkoaspiration og lungebetændelse. Derfor er udvikling og validering af nye og effektive neuromuskulære monitoreringsanordninger af stor betydning.

Neuromuskulær overvågning udføres ved at stimulere en nerve med en elektrisk strøm og måle den tilsvarende muskels respons. I klinisk praksis er acceleromyografi den mest anvendte kvantitative målemetode, fordi den er meget nemmere at anvende end andre etablerede kvantitative neuromuskulære overvågningsmetoder såsom mekanomyografi og elektromyografi. Acceleromyografi er baseret på den piezoelektriske effekt, hvor mekaniske kræfter, der spiller på overfladerne af visse materialer, såsom krystaller eller keramik, inducerer en elektrisk strøm. Ifølge Newtons anden bevægelseslov er kraft lig med masse gange acceleration (F=m x a). Ved konstant masse kan den målte acceleration og den derved genererede spænding bruges til at udlede kraften af ​​den stimulerede muskel. Det er standardpraksis at stimulere ulnarnerven ved håndleddet og måle bevægelsen af ​​adductor pollicis. I forskningsmiljøet er acceleromyografi (TOF Watch SX® monitor) en etableret og meget brugt metode. Denne metode kræver bevægelsesfrihed for patientens tommelfinger. Desværre er dette ikke altid muligt på grund af begrænsningerne ved patientpositionering under operationen. TOF Cuff®-monitoren er en modificeret ikke-invasiv blodtryksmanchet, der inkorporerer stimulerende elektroder i sin indre overflade og er baseret på stimulering af den perifere nerve i armen (hovedsagelig plexus brachialis, ulnar og medianus). Den fremkaldte neuromuskulære aktivitet registreres gennem ændringerne i tryk genereret i den indre del af manchetten af ​​den muskulære aktivitet efter stimulus. Desuden kan denne enhed bruges til ikke-invasiv aflæsning af blodtrykket. Denne enhed er blevet valideret med mekanomyografi, men er aldrig blevet sammenlignet med acceleromyografi, som er den mest almindeligt anvendte neuromuskulære overvågningsmetode.