Validação do TOF Cuff Monitor® que Mede o Bloqueio Neuromuscular no Braço Superior

Agentes bloqueadores neuromusculares (NMBAs) são frequentemente usados ​​em anestesia para intubação traqueal, ventilação artificial e relaxamento muscular contínuo durante intervenções cirúrgicas. É de particular importância medir o bloqueio neuromuscular por várias razões:

1. Monitorar o início do bloqueio neuromuscular e intubar quando o relaxamento muscular profundo for alcançado.
2. Escolher o melhor antagonista e sua dosagem dependente do grau de bloqueio neuromuscular (por exemplo sugamadex para bloqueio neuromuscular profundo ou neostigmina para bloqueio superficial).
3. Para evitar antagonização do bloqueio neuromuscular no caso de recuperação completa da função neuromuscular.

Está comprovado que a monitorização do bloqueio neuromuscular reduz a mortalidade do paciente. Evita a curarização residual pós-operatória, que está associada a complicações como hipoxemia, broncoaspiração e pneumonia. Portanto, o desenvolvimento e validação de novos e eficazes dispositivos de monitoramento neuromuscular é de grande importância.

O monitoramento neuromuscular é feito estimulando com uma corrente elétrica um nervo e medindo a resposta do músculo correspondente. Na prática clínica, a aceleromiografia é o método de medição quantitativa mais usado, porque é muito mais fácil de aplicar do que outros métodos quantitativos de monitoramento neuromuscular estabelecidos, como a mecanomiografia e a eletromiografia. A aceleromiografia baseia-se no efeito piezoelétrico onde as forças mecânicas em jogo nas superfícies de certos materiais, como cristais ou cerâmicas, induzem uma corrente elétrica. De acordo com a segunda lei do movimento de Newton, a força é igual à massa vezes a aceleração (F=m x a). Com massa constante, a aceleração medida e a voltagem assim gerada podem ser usadas para derivar a força do músculo estimulado. É prática padrão estimular o nervo ulnar no punho e medir o movimento do adutor do polegar. No ambiente de pesquisa, a aceleromiografia (monitor TOF Watch SX®) é um método estabelecido e amplamente utilizado. Este método requer liberdade de movimento do polegar do paciente. Infelizmente, isso nem sempre é possível devido às restrições de posicionamento do paciente durante a operação. O monitor TOF Cuff® é um manguito de pressão arterial não invasivo modificado que incorpora eletrodos estimulantes em sua superfície interna e se baseia na estimulação do nervo periférico do braço (plexo braquial, nervos ulnar e mediano principalmente). A atividade neuromuscular evocada é registrada através das mudanças de pressão geradas na parte interna do manguito pela atividade muscular após o estímulo. Além disso, este dispositivo pode ser usado para leitura não invasiva da pressão arterial. Este dispositivo foi validado com mecanomiografia, mas nunca foi comparado com aceleromiografia, que é o método de monitoramento neuromuscular mais comumente usado.