Валидация устройства TOF Cuff Monitor®, измеряющего нервно-мышечный блок на плече

Нервно-мышечные блокаторы (НМБА) часто используются в анестезии при интубации трахеи, искусственной вентиляции легких и длительной мышечной релаксации во время хирургических вмешательств. Измерение нервно-мышечного блока имеет особое значение по нескольким причинам:

1. Мониторинг начала нервно-мышечной блокады и интубация при достижении глубокого мышечного расслабления.
2. Выбрать лучший антагонист и его дозировку в зависимости от степени нервно-мышечной блокады (например, сугаммадекс для глубокой нервно-мышечной блокады или неостигмин для поверхностной блокады).
3. Во избежание антагонизации нервно-мышечной блокады в случае полного восстановления нервно-мышечной функции.

Доказано, что мониторинг нервно-мышечной блокады снижает смертность пациентов. Это позволяет избежать послеоперационной остаточной кураризации, связанной с такими осложнениями, как гипоксемия, бронхоаспирация и пневмония. Поэтому разработка и проверка новых и эффективных устройств нервно-мышечного мониторинга имеет большое значение.

Нервно-мышечный мониторинг проводится путем стимуляции нерва электрическим током и измерения реакции соответствующей мышцы. В клинической практике акселеромиография является наиболее часто используемым методом количественного измерения, потому что его гораздо проще применять, чем другие общепризнанные методы количественного нервно-мышечного мониторинга, такие как механомиография и электромиография. Акселеромиография основана на пьезоэлектрическом эффекте, при котором механические силы, воздействующие на поверхности определенных материалов, таких как кристаллы или керамика, индуцируют электрический ток. Согласно второму закону движения Ньютона, сила равна массе, умноженной на ускорение (F=m x a). При постоянной массе измеренное ускорение и возникающее при этом напряжение можно использовать для определения силы стимулируемой мышцы. Стандартной практикой является стимуляция локтевого нерва на запястье и измерение движения приводящей мышцы большого пальца. В исследовательских целях акселеромиография (монитор TOF Watch SX®) является признанным и широко используемым методом. Этот метод требует свободы движения большого пальца пациента. К сожалению, это не всегда возможно из-за ограничений позиционирования пациента во время операции. Монитор TOF Cuff® представляет собой модифицированную неинвазивную манжету для измерения артериального давления, которая включает в себя стимулирующие электроды на внутренней поверхности и основана на стимуляции периферического нерва в руке (преимущественно плечевого сплетения, локтевого и срединного нервов). Вызванную нервно-мышечную активность регистрируют по изменению давления, создаваемого во внутренней части манжеты мышечной активностью после стимула. Кроме того, это устройство можно использовать для неинвазивного считывания артериального давления. Это устройство было проверено с помощью механомиографии, но никогда не сравнивалось с акселеромиографией, которая является наиболее распространенным методом нервно-мышечного мониторинга.