Gerincfertőzés kezelése strukturális allografttal

A gerinccsontok fertőzései a csontcsigolyát, a csigolyaközi porckorongot, a gerinccsatornát és a lágyszöveteket érinthetik. Neurológiai deficitet generál a csontpusztuláson kívül, ami funkcionális fogyatékosságot és jelentős fájdalmat okoz (Colmenero 1997). A gerincfertőzések közé tartozik a discitis, az osteomyelitis, az epidurális tályogok, az agyhártyagyulladás, a szubdurális empyema és a gerincvelői tályogok (An, 2006). Csak discitis és osteomyelitis fordulhat elő együtt (Skaf, 2010). A csigolya osteomyelitis a leggyakoribb, 100 000 lakosonként 2-7 beteget érint (Bhavan, 2010; Grammatico 2003).

A patogén organizmusok hematogén úton, artériás pályákon (Batson plexus) vagy közvetlen oltással, diagnosztikus vagy terápiás beavatkozás hatására jutnak el az oszlopba (Skaf, 2010). A piogén csigolyafertőzések természetes története magában foglal egy fertőző forrást vagy egy eseményt, amelyet intenzív fájdalom követ, generalizált jelentős szepszissel vagy anélkül. A neurológiai hiányt a következők okozzák: [1] a fertőzés közvetlen kiterjedése tályog vagy a gerinccsatornával való bakteriális kommunikáció formájában az idegi elemekre, vagy [2] a kóros törés másodlagos összenyomódása a csontlágyulás következtében. (Campbell's, 2013).

A korai diagnózis és kezelés elengedhetetlen az optimális kimenetelhez (Weisz, 2000). A kezelés céljai közé tartozhat a fertőzés felszámolása, a fájdalom enyhítése, a neurológiai funkció megőrzése vagy helyreállítása, a táplálkozás javítása és a gerinc stabilitásának fenntartása (Tay, 2002). A tanulmány célja annak bizonyítása, hogy a csont allograft alkalmazása funkcionális módszer a gerinc stabilizálására csont gerincfertőzés után.

MÓDSZEREK Ezt a tanulmányt intézményi etikai és kutatási bizottságunk hagyta jóvá. A csigolyacsont-károsodásban szenvedő betegeket véletlenszerűen két csoportba sorolják. Bevételi kritériumok: 18 évesnél idősebb betegek, bármilyen nemű, piogén gerincfertőzés csontpusztulással és kyphoticus deformitással, bármilyen előzetes kezelés nélkül, és tájékoztatáson alapuló hozzájárulás aláírása. Kizárási kritériumok: immunhiányos, pszichiátriai rendellenességben szenvedő betegek, súlyos alultápláltságban szenvedő betegek, kóros elhízás. Kizárási kritériumok: a követési idő be nem tartása, a beteg kifejezett kérése a vizsgálat elhagyására. A csontrekonstrukció egylépéses sebészeti eljárással történik. Minden résztvevő ugyanazon a műtéti eljáráson esik át, amely nyílt műtétből, a fertőzött és devitalizált szövetek további tisztításából, valamint a megfelelő csontreszekcióból áll. A mikroorganizmus azonosítása érdekében biopsziát végeznek számítógépes tomográfia (CT-vizsgálat) és/vagy fluoroszkópia segítségével. Ehhez tenyésztést és antibiográfiát készítünk, ha nem áll rendelkezésre elegendő anyag, a műtét alkalmával mintákat küldünk ugyanezen eljárás elvégzésére. A vizsgálók a fertőző mikroorganizmustól és az antibiogram eredményétől függően a megfelelő antibiotikumokat alkalmazzák, és csak a Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusokkal fertőzött betegek kerülnek bele. A csontok konszolidációját, a fájdalmat, a funkcionalitást és a gerinc deformitását értékelik.

A vizsgálók a 8., 12., 16., 20. és 24. héten értékelést végeznek, és CT-vizsgálatot végeznek a csontkonszolidáció értékelésére, amely a csontgraft és a csigolya közötti folyamatos trabekulák jelenléteként definiálható, a következő szerint. osztályozási rendszer. 1. típusú végleges fúzió; 2. típusú bizonytalan fúzió; 3. típusú végleges pszeudoarthrosis.

Statisztikai analízis. Az eredményeket kontingenciatáblázatokban, gyakoriságokban, százalékokban, a központi tendencia és a szóródás mértékében közöljük. A kvalitatív változókat a khi-négyzet statisztikai, a kvantitatív változókat pedig t-próbával elemezzük független minták esetén 95%-os szignifikanciaszinttel a megfelelő konfidenciaintervallumokkal, vagy szükség esetén nem-paraméteres statisztikákkal. Hipotézisvizsgálati képlet felhasználásával és két arányú különbséggel vagy egy referenciaérték arányával, zα értékkel 1,94, 95%-os szignifikanciaszinttel egy sor esetén, és zβ értékkel 1,20 80%-os hatvány mellett , Az 1. csoport aránya 0,38 és a 2. csoport 0,83 (Zdeblick, Ducker) csoportonként 19 résztvevőből álló mintát kaptunk. A statisztikai elemzés az IBM SPSS 20-as verziójával történik (SPSS, Inc., Armon, NY).