Spinal infektionsbehandling med strukturelt allograft

Spinal knogleinfektioner kan involvere knoglehvirvelen, det intervertebrale diskrum, rygmarvskanalen og blødt væv. Det genererer neurologisk underskud ud over ødelæggelsen af ​​knoglen, der forårsager funktionsnedsættelse og betydelig smerte (Colmenero 1997). Rygmarvsinfektioner omfatter discitis, osteomyelitis, epidurale bylder, meningitis, subdural empyem og bylder i rygmarven (An, 2006). Kun discitis og osteomyelitis kan forekomme sammen (Skaf, 2010). Vertebral osteomyelitis er den hyppigste og rammer 2 til 7 patienter pr. 100.000 indbyggere (Bhavan, 2010; Grammatico 2003).

Patogene organismer når søjlen via hæmatogen vej, arterielle veje (Batsons plexus) eller ved direkte podning på grund af en diagnostisk eller terapeutisk intervention (Skaf, 2010). Den naturlige historie af pyogene vertebrale infektioner involverer en smitsom kilde eller en hændelse efterfulgt af en periode med intens smerte, med eller uden generaliseret signifikant sepsis. Neurologisk underskud er forårsaget af: [1] direkte forlængelse af infektionen i form af en byld eller bakteriel kommunikation med spinalkanalen til de neurale elementer eller [2] sekundær kompression af en patologisk fraktur som følge af knogleblødgøring. (Campbell's, 2013).

Tidlig diagnose og behandling er afgørende for optimale resultater (Weisz, 2000). Behandlingsmålene kan omfatte at udrydde infektionen, lindre smerter, bevare eller genoprette neurologisk funktion, forbedre ernæring og opretholde spinal stabilitet (Tay, 2002). Formålet med denne undersøgelse er at demonstrere, at brugen af ​​knogleallograft er en funktionel metode til at stabilisere rygsøjlen efter en knoglespinalinfektion.

METODER Denne undersøgelse blev godkendt af vores institutionelle etik- og forskningsudvalg. Patienter med vertebral knogledestruktion er randomiseret inkluderet i to grupper. Inklusionskriterier: patienter ældre end 18 år, ethvert køn, pyogen spinalinfektion med knogledestruktion og kyfotisk deformitet, uden tidligere behandling af nogen art, og Informeret samtykke signatur. Eksklusionskriterier: patienter med immundefekt, psykiatriske lidelser, patienter med svær underernæring, sygelig overvægt. Eliminationskriterier: manglende overholdelse af opfølgningstid, patientens udtrykkelige anmodning om at forlade undersøgelsen. Knoglerekonstruktionen vil blive udført i et et-trins kirurgisk indgreb. Alle deltagere vil gennemgå det samme kirurgiske indgreb bestående af åben kirurgi, mere debridering af inficeret og devitaliseret væv samt tilsvarende knogleresektion. Til identifikation af mikroorganismen vil der blive udført biopsier styret af computertomografi (CT-scanning) og/eller ved fluoroskopi. En dyrkning og antibiogram vil blive udført i tilfælde af, at der ikke opnås nok materiale til dette, på tidspunktet for operationen vil prøver blive sendt til at udføre den samme procedure. Efterforskerne vil bruge passende antibiotika i henhold til inficerende mikroorganisme og resultat af antibiogram, og patienter med infektioner med grampositive og negative mikroorganismer vil kun blive inkluderet. Knoglekonsolidering, smerte, funktionalitet og spinal deformitet vil blive evalueret.

Efterforskerne vil udføre evalueringer efter 8, 12, 16, 20 og 24 uger, og en CT-scanning vil blive realiseret for at evaluere knoglekonsolideringen, defineret som tilstedeværelsen af ​​kontinuerlige trabekler mellem knogletransplantatet og hvirvlen, ifølge den næste klassifikationssystem. Type 1 definitiv fusion; Type 2 usikker fusion; Type 3 definitiv pseudoartrose.

Statistisk analyse. Resultaterne vil blive rapporteret i beredskabstabeller, frekvenser, procenter, mål for central tendens og spredning. Kvalitative variable vil blive analyseret med chi-square statistiske og kvantitative variable med t-test for uafhængige stikprøver med et signifikansniveau på 95 % med deres respektive konfidensintervaller, eller med ikke-parametrisk statistik om nødvendigt. Brug af en formel til hypotesetestning og forskel på to proportioner eller med andelen af ​​en referenceværdi, med en værdi zα på 1,94 med et signifikansniveau på 95 % for en kø, og en værdi zβ på 1,20 med en potens på 80 % , Med en andel for gruppe 1 på 0,38 og for gruppe 2 på 0,83 (Zdeblick, Ducker) blev der opnået en prøve på 19 deltagere pr. gruppe. Statistisk analyse vil blive udført med IBM SPSS version 20 (SPSS, Inc., Armon, NY).