Spinal infeksjonsbehandling med strukturell allograft

Spinal beininfeksjoner kan involvere beinvirvelen, mellomvirvelskiven, spinalkanalen og bløtvev. Det genererer nevrologisk underskudd i tillegg til ødeleggelse av beinet som forårsaker funksjonshemming og betydelig smerte (Colmenero 1997). Spinalinfeksjoner inkluderer diskitt, osteomyelitt, epidurale abscesser, meningitt, subduralt empyem og abscesser i ryggmargen (An, 2006). Kun diskitt og osteomyelitt kan forekomme sammen (Skaf, 2010). Vertebral osteomyelitt er den hyppigste, og rammer 2 til 7 pasienter per 100 000 innbyggere (Bhavan, 2010; Grammatico 2003).

Patogene organismer når kolonnen via hematogen vei, arterielle veier (Batsons plexus) eller ved direkte inokulering, på grunn av en diagnostisk eller terapeutisk intervensjon (Skaf, 2010). Den naturlige historien til pyogene vertebrale infeksjoner involverer en smittsom kilde eller en hendelse etterfulgt av en periode med intens smerte, med eller uten generalisert signifikant sepsis. Nevrologisk underskudd er forårsaket av: [1] direkte utvidelse av infeksjonen i form av en abscess eller bakteriell kommunikasjon med ryggmargskanalen til de nevrale elementene eller [2] sekundær kompresjon av en patologisk fraktur som følge av beinmykning. (Campbell's, 2013).

Tidlig diagnose og behandling er avgjørende for optimale resultater (Weisz, 2000). Behandlingsmålene kan omfatte å utrydde infeksjonen, lindre smerte, bevare eller gjenopprette nevrologisk funksjon, forbedre ernæringen og opprettholde spinal stabilitet (Tay, 2002). Målet med denne studien er å demonstrere at bruk av benallograft er en funksjonell metode for å stabilisere ryggraden etter en infeksjon i ryggraden.

METODER Denne studien ble godkjent av vår institusjonelle etikk- og forskningskomité. Pasienter med vertebral beinødeleggelse er randomisert inkludert i to grupper. Inklusjonskriterier: pasienter eldre enn 18 år, ethvert kjønn, pyogen spinalinfeksjon med beinødeleggelse og kyfotisk deformitet, uten tidligere behandling av noe slag, og Informed Consent signatur. Eksklusjonskriterier: pasienter med immunsvikt, psykiatriske lidelser, pasienter med alvorlig underernæring, sykelig overvekt. Eliminasjonskriterier: manglende overholdelse av oppfølgingstid, pasientens uttrykkelige anmodning om å forlate studien. Benrekonstruksjonen vil bli utført i en ett-trinns kirurgisk prosedyre. Alle deltakerne vil gjennomgå samme kirurgiske prosedyre bestående av åpen kirurgi, mer debridering av infisert og devitalisert vev, samt tilsvarende beinreseksjon. For identifisering av mikroorganismen vil det bli utført biopsier veiledet av datatomografi (CT-skanning) og/eller ved fluoroskopi. Det vil bli utført dyrking og antibiogram i tilfelle man ikke får nok materiale til dette, på tidspunktet for operasjonen vil det bli sendt prøver for å utføre samme prosedyre. Etterforskerne vil bruke passende antibiotika, i henhold til smittende mikroorganisme og resultat av antibiogram, og pasienter med infeksjoner med grampositive og negative mikroorganismer vil kun bli inkludert. Benkonsolidering, smerte, funksjonalitet og spinal deformitet vil bli evaluert.

Etterforskerne vil utføre evalueringer ved 8, 12, 16, 20 og 24 uker, og en CT-skanning vil bli realisert for å evaluere beinkonsolideringen, definert som tilstedeværelsen av kontinuerlige trabekler mellom beintransplantatet og vertebraen, i henhold til neste klassifiseringssystem. Type 1 definitiv fusjon; Type 2 usikker fusjon; Type 3 definitiv pseudoartrose.

Statistisk analyse. Resultatene vil bli rapportert i beredskapstabeller, frekvenser, prosenter, mål på sentral tendens og spredning. Kvalitative variabler vil bli analysert med kjikvadratstatistikken og kvantitative variabler med t-test for uavhengige utvalg med et signifikansnivå på 95 % med sine respektive konfidensintervaller, eller med ikke-parametrisk statistikk om nødvendig. Bruke en formel for hypotesetesting og forskjell på to proporsjoner eller med andelen av en referanseverdi, med en verdi zα på 1,94 med et signifikansnivå på 95 % for en kø, og en verdi zβ på 1,20 med en potens på 80 % , Med en andel for gruppe 1 på 0,38 og for gruppe 2 på 0,83 (Zdeblick, Ducker) ble det oppnådd et utvalg på 19 deltakere per gruppe. Statistisk analyse vil bli utført med IBM SPSS versjon 20 (SPSS, Inc., Armon, NY).