Spinal infektionshantering med strukturell allograft

Infektioner i ryggraden kan involvera benkotan, diskutrymmet mellan kotorna, ryggmärgskanalen och mjuka vävnader. Det genererar neurologiskt underskott utöver förstörelsen av benet som orsakar funktionshinder och betydande smärta (Colmenero 1997). Spinalinfektioner inkluderar diskit, osteomyelit, epidurala bölder, meningit, subduralt empyem och bölder i ryggmärgen (An, 2006). Endast diskit och osteomyelit kan förekomma tillsammans (Skaf, 2010). Vertebral osteomyelit är den vanligaste och drabbar 2 till 7 patienter per 100 000 invånare (Bhavan, 2010; Grammatico 2003).

Patogena organismer når kolonnen via hematogen väg, arteriella vägar (Batsons plexus) eller genom direkt ympning, på grund av en diagnostisk eller terapeutisk intervention (Skaf, 2010). Den naturliga historien för pyogena vertebrala infektioner involverar en infektionskälla eller en incident följt av en period av intensiv smärta, med eller utan generaliserad signifikant sepsis. Neurologiskt underskott orsakas av: [1] direkt förlängning av infektionen i form av en abscess eller bakteriell kommunikation med ryggmärgskanalen till de neurala elementen eller [2] sekundär kompression av en patologisk fraktur till följd av benmjukning. (Campbell´s, 2013).

Tidig diagnos och behandling är avgörande för optimala resultat (Weisz, 2000). Behandlingsmålen kan innefatta att utrota infektionen, lindra smärta, bevara eller återställa neurologisk funktion, förbättra näring och upprätthålla ryggradsstabilitet (Tay, 2002). Syftet med denna studie är att visa att användningen av benallograft är en funktionell metod för att stabilisera ryggraden efter en benryggradsinfektion.

METODER Denna studie godkändes av vår institutionella etik- och forskningskommitté. Patienter med kotbensförstöring är randomiserade inkluderade i två grupper. Inklusionskriterier: patienter äldre än 18 år, vilket kön som helst, pyogen ryggradsinfektion med skelettförstöring och kyfotisk deformitet, utan tidigare behandling av något slag, och Informed Consent-signatur. Uteslutningskriterier: patienter med immunbrist, psykiatriska störningar, patienter med svår undernäring, sjuklig fetma. Elimineringskriterier: underlåtenhet att följa uppföljningstiden, patientens uttryckliga begäran att lämna studien. Benrekonstruktionen kommer att utföras i ett kirurgiskt ingrepp i ett steg. Alla deltagare kommer att genomgå samma kirurgiska ingrepp bestående av öppen kirurgi, mer debridering av infekterad och devitaliserad vävnad, samt motsvarande benresektion. För identifiering av mikroorganismen kommer biopsier att utföras med hjälp av datortomografi (CT-skanning) och/eller genom fluoroskopi. En odling och antibiogram kommer att utföras i händelse av att det inte erhålls tillräckligt med material för detta, vid tidpunkten för operationen kommer prover att skickas för att utföra samma procedur. Utredarna kommer att använda lämplig antibiotika, beroende på infekterande mikroorganism och resultatet av antibiogram, och patienter med infektioner med grampositiva och negativa mikroorganismer kommer endast att inkluderas. Benkonsolidering, smärta, funktionalitet och ryggradsdeformitet kommer att utvärderas.

Utredarna kommer att utföra utvärderingar vid 8, 12, 16, 20 och 24 veckor, och en datortomografi kommer att genomföras för att utvärdera benkonsolideringen, definierad som närvaron av kontinuerliga trabeculae mellan bentransplantatet och kotan, enligt nästa klassificeringssystem. Typ 1 definitiv fusion; Typ 2 osäker fusion; Typ 3 definitiv pseudoartros.

Statistisk analys. Resultaten kommer att redovisas i beredskapstabeller, frekvenser, procentsatser, mått på central tendens och spridning. Kvalitativa variabler kommer att analyseras med chi-kvadratstatistiken och kvantitativa variabler med t-test för oberoende stickprov med en signifikansnivå på 95 % med sina respektive konfidensintervall, eller med icke-parametrisk statistik vid behov. Använda en formel för hypotestestning och skillnad på två proportioner eller med proportionen av ett referensvärde, med ett värde zα på 1,94 med en signifikansnivå på 95 % för en kö och ett värde zβ på 1,20 med en potens på 80 % , Med en andel för grupp 1 på 0,38 och för grupp 2 på 0,83 (Zdeblick, Ducker) erhölls ett urval av 19 deltagare per grupp. Statistisk analys kommer att utföras med IBM SPSS version 20 (SPSS, Inc., Armon, NY).