Manejo de infecciones espinales con aloinjerto estructural

Las infecciones de los huesos de la columna pueden afectar la vértebra ósea, el espacio del disco intervertebral, el canal espinal y los tejidos blandos. Genera déficit neurológico además de la destrucción del hueso que provoca incapacidad funcional y dolor importante (Colmenero 1997). Las infecciones espinales incluyen discitis, osteomielitis, abscesos epidurales, meningitis, empiema subdural y abscesos de la médula espinal (An, 2006). Solo discitis y osteomielitis pueden ocurrir juntas (Skaf, 2010). La osteomielitis vertebral es la más frecuente y afecta de 2 a 7 pacientes por cada 100 000 habitantes (Bhavan, 2010; Grammatico 2003).

Los organismos patógenos llegan a la columna por vía hematógena, vías arteriales (plexo de Batson) o por inoculación directa, debido a una intervención diagnóstica o terapéutica (Skaf, 2010). La historia natural de las infecciones vertebrales piógenas involucra una fuente infecciosa o un incidente seguido de un período de dolor intenso, con o sin sepsis generalizada significativa. El déficit neurológico es causado por: [1] extensión directa de la infección en forma de absceso o comunicación bacteriana con el canal espinal a los elementos neurales o [2] compresión secundaria de una fractura patológica como resultado del reblandecimiento óseo. (Campbell´s, 2013).

El diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para obtener resultados óptimos (Weisz, 2000). Los objetivos del tratamiento pueden incluir erradicar la infección, aliviar el dolor, preservar o restaurar la función neurológica, mejorar la nutrición y mantener la estabilidad de la columna (Tay, 2002). El objetivo de este estudio es demostrar que el uso de aloinjerto óseo es un método funcional para estabilizar la columna después de una infección espinal ósea.

MÉTODOS Este estudio fue aprobado por nuestro Comité Institucional de Ética e Investigación. Los pacientes con destrucción ósea vertebral se aleatorizan incluidos en dos grupos. Criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años, de cualquier género, infección piógena de columna con destrucción ósea y deformidad cifótica, sin tratamiento previo de ningún tipo, y firma de Consentimiento Informado. Criterios de exclusión: pacientes con inmunodeficiencia, trastornos psiquiátricos, pacientes con desnutrición severa, obesidad mórbida. Criterios de eliminación: incumplimiento del tiempo de seguimiento, solicitud expresa del paciente para abandonar el estudio. La reconstrucción ósea se realizará en un procedimiento quirúrgico de un solo paso. Todos los participantes serán sometidos al mismo procedimiento quirúrgico consistente en cirugía abierta, más desbridamiento del tejido infectado y desvitalizado, así como la resección ósea correspondiente. Para la identificación del microorganismo se realizarán biopsias guiadas por tomografía computarizada (TC) y/o por fluoroscopia. Se realizará cultivo y antibiograma en caso de no obtener suficiente material para ello, al momento de la cirugía se enviarán muestras para realizar el mismo procedimiento. Los investigadores utilizarán los antibióticos apropiados, según microorganismo infectante y resultado del antibiograma, y ​​sólo se incluirán pacientes con infecciones por microorganismos grampositivos y negativos. Se evaluará la consolidación ósea, el dolor, la funcionalidad y la deformidad de la columna.

Los investigadores realizarán evaluaciones a las 8, 12, 16, 20 y 24 semanas, y se realizará una tomografía computarizada, para evaluar la consolidación ósea, definida como la presencia de trabéculas continuas entre el injerto óseo y la vértebra, de acuerdo con la siguiente sistema de clasificación. fusión definitiva tipo 1; Fusión incierta tipo 2; Pseudoartrosis definitiva tipo 3.

Análisis estadístico. Los resultados se reportarán en tablas de contingencia, frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión. Las variables cualitativas se analizarán con el estadístico chi-cuadrado y las variables cuantitativas con la prueba t para muestras independientes con un nivel de significancia del 95% con sus respectivos intervalos de confianza, o con estadísticos no paramétricos en caso de ser necesario. Utilizando una fórmula para contraste de hipótesis y diferencia de dos proporciones o con la proporción de un valor de referencia, con un valor zα de 1.94 con un nivel de significancia del 95% para una cola, y un valor zβ de 1.20 con una potencia del 80 % , Con una proporción para el grupo 1 de 0.38 y para el grupo 2 de 0.83 (Zdeblick, Ducker) se obtuvo una muestra de 19 participantes por grupo. El análisis estadístico se realizará con IBM SPSS versión 20 (SPSS, Inc., Armon, NY).