Gestion des infections vertébrales avec allogreffe structurelle

Les infections osseuses de la colonne vertébrale peuvent impliquer la vertèbre osseuse, l'espace du disque intervertébral, le canal rachidien et les tissus mous. Elle génère un déficit neurologique en plus de la destruction de l'os qui entraîne une incapacité fonctionnelle et des douleurs importantes (Colmenero 1997). Les infections de la colonne vertébrale comprennent la discite, l'ostéomyélite, les abcès épiduraux, la méningite, l'empyème sous-dural et les abcès de la moelle épinière (An, 2006). Seules la discite et l'ostéomyélite peuvent survenir ensemble (Skaf, 2010). L'ostéomyélite vertébrale est la plus fréquente, touchant 2 à 7 patients pour 100 000 habitants (Bhavan, 2010 ; Grammatico 2003).

Les organismes pathogènes atteignent la colonne par voie hématogène, les voies artérielles (plexus de Batson) ou par inoculation directe, suite à une intervention diagnostique ou thérapeutique (Skaf, 2010). L'histoire naturelle des infections vertébrales à pyogènes implique une source infectieuse ou un incident suivi d'une période de douleur intense, avec ou sans septicémie significative généralisée. Le déficit neurologique est causé par : [1] l'extension directe de l'infection sous la forme d'un abcès ou d'une communication bactérienne avec le canal rachidien vers les éléments nerveux ou [2] la compression secondaire d'une fracture pathologique à la suite d'un ramollissement osseux. (Campbell, 2013).

Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour des résultats optimaux (Weisz, 2000). Les objectifs du traitement peuvent inclure l'éradication de l'infection, le soulagement de la douleur, la préservation ou la restauration de la fonction neurologique, l'amélioration de la nutrition et le maintien de la stabilité de la colonne vertébrale (Tay, 2002). Le but de cette étude est de démontrer que l'utilisation de l'allogreffe osseuse est une méthode fonctionnelle pour stabiliser le rachis après une infection rachidienne osseuse.

MÉTHODES Cette étude a été approuvée par notre comité institutionnel d'éthique et de recherche. Les patients présentant une destruction osseuse vertébrale sont randomisés inclus dans deux groupes. Critères d'inclusion : patients âgés de plus de 18 ans, de tout sexe, infection rachidienne pyogénique avec destruction osseuse et déformation cyphotique, sans traitement préalable d'aucune sorte, et signature de consentement éclairé. Critères d'exclusion : patients immunodéprimés, troubles psychiatriques, patients souffrant de dénutrition sévère, obésité morbide. Critères d'élimination : non-respect du délai de suivi, demande expresse du patient de quitter l'étude. La reconstruction osseuse sera réalisée en une seule étape chirurgicale. Tous les participants subiront la même intervention chirurgicale consistant en une chirurgie ouverte, davantage de débridement des tissus infectés et dévitalisés, ainsi que la résection osseuse correspondante. Pour l'identification du microorganisme, des biopsies seront réalisées guidées par tomodensitométrie (CT scan) et/ou par fluoroscopie. Une culture et un antibiogramme seront effectués en cas de non-obtention de suffisamment de matériel pour cela, au moment de la chirurgie des échantillons seront envoyés pour effectuer la même procédure. Les enquêteurs utiliseront les antibiotiques appropriés, selon le micro-organisme infectant et le résultat de l'antibiogramme, et seuls les patients infectés par des micro-organismes Gram positifs et négatifs seront inclus. La consolidation osseuse, la douleur, la fonctionnalité et la déformation de la colonne vertébrale seront évaluées.

Les investigateurs effectueront des évaluations à 8, 12, 16, 20 et 24 semaines, et un scanner sera réalisé, pour évaluer la consolidation osseuse, définie comme la présence de trabécules continues entre le greffon osseux et la vertèbre, selon le prochain Système de classification. Fusion définitive de type 1 ; fusion incertaine de type 2 ; Pseudarthrose définitive de type 3.

Analyses statistiques. Les résultats seront reportés dans des tableaux de contingence, fréquences, pourcentages, mesures de tendance centrale et dispersion. Les variables qualitatives seront analysées avec la statistique du chi carré et les variables quantitatives avec test t pour des échantillons indépendants avec un seuil de signification de 95 % avec leurs intervalles de confiance respectifs, ou avec des statistiques non paramétriques si nécessaire. Utilisation d'une formule de test d'hypothèse et différence de deux proportions ou avec la proportion d'une valeur de référence, avec une valeur zα de 1,94 avec un seuil de signification de 95 % pour une file d'attente, et une valeur zβ de 1,20 avec une puissance de 80 % , Avec une proportion pour le groupe 1 de 0,38 et pour le groupe 2 de 0,83 (Zdeblick, Ducker) un échantillon de 19 participants a été obtenu par groupe. L'analyse statistique sera effectuée avec IBM SPSS version 20 (SPSS, Inc., Armon, NY).