Selkärangan infektion hallinta rakenteellisella allograftilla

Selkärangan luuinfektiot voivat koskea nikamaa, nikamien välistä levytilaa, selkäydinkanavaa ja pehmytkudoksia. Se aiheuttaa neurologisia puutteita luun tuhoutumisen lisäksi, mikä aiheuttaa toimintakyvyttömyyttä ja merkittävää kipua (Colmenero 1997). Selkärangan infektioita ovat discitis, osteomyeliitti, epiduraaliset paiseet, aivokalvontulehdus, subduraalinen empyema ja selkäytimen paiseet (An, 2006). Vain diskiitti ja osteomyeliitti voivat esiintyä yhdessä (Skaf, 2010). Selkärangan osteomyeliitti on yleisin, ja sitä sairastaa 2–7 potilasta 100 000 asukasta kohden (Bhavan, 2010; Grammatico 2003).

Patogeeniset organismit pääsevät kolonniin hematogeenistä reittiä, valtimoreittejä (Batsonin plexus) tai suoran rokotuksen kautta diagnostisen tai terapeuttisen toimenpiteen seurauksena (Skaf, 2010). Pyogeenisten nikamainfektioiden luonnollinen historia sisältää tartuntalähteen tai tapauksen, jota seuraa voimakas kipujakso, johon liittyy tai ei ole yleistynyt merkittävä sepsis. Neurologinen alijäämä johtuu: [1] infektion suorasta leviämisestä paiseen tai bakteeriyhteyden muodossa selkäydinkanavaan hermoelementteihin tai [2] patologisen murtuman toissijainen puristuminen luun pehmenemisen seurauksena. (Campbell's, 2013).

Varhainen diagnoosi ja hoito ovat olennaisia ​​optimaalisten tulosten saavuttamiseksi (Weisz, 2000). Hoidon tavoitteita voivat olla infektion hävittäminen, kivun lievitys, neurologisen toiminnan säilyttäminen tai palauttaminen, ravinnon parantaminen ja selkärangan vakauden ylläpitäminen (Tay, 2002). Tämän tutkimuksen tavoitteena on osoittaa, että luun allograftin käyttö on toimiva menetelmä selkärangan vakauttamiseksi luun selkäydininfektion jälkeen.

MENETELMÄT Tämän tutkimuksen hyväksyi institutionaalinen etiikka- ja tutkimuskomiteamme. Potilaat, joilla on nikamaluun tuhoutuminen, satunnaistetaan kahteen ryhmään. Sisällytämiskriteerit: yli 18-vuotiaat potilaat, mikä tahansa sukupuoli, pyogeeninen selkärangan infektio, johon liittyy luun tuhoutumista ja kyfoottista epämuodostumista, ilman minkäänlaista aikaisempaa hoitoa ja tietoisen suostumuksen allekirjoitus. Poissulkemiskriteerit: potilaat, joilla on immuunipuutos, psykiatriset häiriöt, potilaat, joilla on vakava aliravitsemus, sairaalloinen liikalihavuus. Eliminaatiokriteerit: seuranta-ajan noudattamatta jättäminen, potilaan nimenomainen pyyntö poistua tutkimuksesta. Luun rekonstruktio suoritetaan yksivaiheisessa kirurgisessa toimenpiteessä. Kaikille osallistujille tehdään sama kirurginen toimenpide, joka koostuu avoimesta leikkauksesta, enemmän infektoituneen ja devitalisoituneen kudoksen puhdistamisesta sekä vastaavasta luun resektiosta. Mikro-organismin tunnistamiseksi biopsiat suoritetaan tietokonetomografian (CT-skannauksen) ja/tai fluoroskopian ohjaamana. Viljely ja antibiogrammi tehdään, mikäli materiaalia ei saada riittävästi tähän, leikkauksen yhteydessä lähetetään näytteet suorittamaan sama toimenpide. Tutkijat käyttävät sopivia antibiootteja tartuttavan mikro-organismin ja antibiogrammin tuloksen mukaan, ja potilaat, joilla on vain grampositiivisia ja gram-negatiivisia mikro-organismeja, otetaan mukaan. Luun lujittaminen, kipu, toimivuus ja selkärangan epämuodostumat arvioidaan.

Tutkijat suorittavat arvioinnit viikolla 8, 12, 16, 20 ja 24, ja tehdään CT-skannaus luun lujittumisen arvioimiseksi, joka määritellään jatkuvien trabekulien esiintymisenä luusiirteen ja nikaman välillä seuraavan ohjeen mukaisesti. luokitusjärjestelmä. Tyypin 1 lopullinen fuusio; Tyypin 2 epävarma fuusio; Tyypin 3 lopullinen pseudoartroosi.

Tilastollinen analyysi. Tulokset raportoidaan ehdollisuustaulukoissa, frekvenssinä, prosenttiosuuksina, keskeisen trendin ja hajonnan mittareina. Laadulliset muuttujat analysoidaan khin neliön tilastollisilla ja kvantitatiivisilla muuttujilla t-testillä riippumattomille näytteille, joiden merkitsevyystaso on 95 % niiden vastaavilla luottamusvälillä, tai tarvittaessa ei-parametrisilla tilastoilla. Käyttämällä kaavaa hypoteesien testaamiseen ja kahden osuuden erotusta tai viitearvon osuudella, jonka arvo zα on 1,94 ja jonon merkitsevyystaso 95 % ja arvo zβ 1,20 teholla 80 % Ryhmän 1 osuuden ollessa 0,38 ja ryhmän 2 osalta 0,83 (Zdeblick, Ducker) saatiin 19 osallistujan otos ryhmää kohden. Tilastollinen analyysi suoritetaan IBM SPSS versiolla 20 (SPSS, Inc., Armon, NY).