Leczenie infekcji kręgosłupa za pomocą alloprzeszczepu strukturalnego

Infekcje kości kręgosłupa mogą dotyczyć kręgu kostnego, przestrzeni krążka międzykręgowego, kanału kręgowego i tkanek miękkich. Generuje deficyt neurologiczny oprócz zniszczenia kości, co powoduje niepełnosprawność funkcjonalną i znaczny ból (Colmenero 1997). Infekcje kręgosłupa obejmują zapalenie dysku, zapalenie kości i szpiku, ropnie zewnątrzoponowe, zapalenie opon mózgowych, ropniak podtwardówkowy i ropnie rdzenia kręgowego (An, 2006). Tylko zapalenie dysku i zapalenie kości i szpiku mogą wystąpić razem (Skaf, 2010). Najczęstsze jest zapalenie kości i szpiku kręgów, dotykające od 2 do 7 pacjentów na 100 000 mieszkańców (Bhavan, 2010; Grammatico 2003).

Organizmy chorobotwórcze dostają się do kolumny drogą krwiopochodną, ​​drogą tętniczą (splot Batsona) lub poprzez bezpośrednią inokulację, w wyniku interwencji diagnostycznej lub terapeutycznej (Skaf, 2010). Naturalny przebieg ropnego zakażenia kręgów obejmuje źródło zakaźne lub incydent, po którym następuje okres intensywnego bólu, z uogólnioną istotną posocznicą lub bez. Deficyt neurologiczny jest spowodowany: [1] bezpośrednim rozszerzeniem się zakażenia w postaci ropnia lub komunikacji bakteryjnej z kanałem kręgowym na elementy nerwowe lub [2] wtórnym uciskiem patologicznego złamania w wyniku rozmiękczenia kości. (Campbell's, 2013).

Wczesna diagnoza i leczenie są niezbędne dla uzyskania optymalnych wyników (Weisz, 2000). Cele leczenia mogą obejmować eliminację infekcji, uśmierzanie bólu, zachowanie lub przywrócenie funkcji neurologicznych, poprawę odżywiania i utrzymanie stabilności kręgosłupa (Tay, 2002). Celem pracy jest wykazanie, że zastosowanie alloprzeszczepu kostnego jest funkcjonalną metodą stabilizacji kręgosłupa po przebytym zakażeniu kostno-kręgosłupowym.

METODY Badanie to zostało zatwierdzone przez nasz Komitet ds. Etyki i Badań Instytucjonalnych. Pacjenci z destrukcją kości kręgów są randomizowani do dwóch grup. Kryteria włączenia: pacjenci w wieku powyżej 18 lat, dowolnej płci, z ropnym zakażeniem kręgosłupa ze zniszczeniem kości i deformacją kifotyczną, bez wcześniejszego jakiegokolwiek leczenia oraz podpis świadomej zgody. Kryteria wykluczenia: pacjenci z niedoborami odporności, zaburzeniami psychicznymi, pacjenci z ciężkim niedożywieniem, chorobliwa otyłość. Kryteria eliminacji: nieprzestrzeganie czasu obserwacji, wyraźna prośba pacjenta o opuszczenie badania. Rekonstrukcja kości zostanie przeprowadzona w ramach jednoetapowego zabiegu chirurgicznego. Wszyscy uczestnicy przejdą ten sam zabieg chirurgiczny składający się z operacji otwartej, dalszego oczyszczenia zainfekowanej i martwej tkanki oraz odpowiedniej resekcji kości. W celu identyfikacji drobnoustroju zostaną wykonane biopsje pod kontrolą tomografii komputerowej (CT) i/lub fluoroskopii. Zostanie wykonany posiew i antybiogram, w przypadku nie uzyskania do tego wystarczającej ilości materiału, w czasie operacji zostaną przesłane próbki do wykonania tego samego zabiegu. Badacze zastosują odpowiednie antybiotyki, w zależności od mikroorganizmów infekujących i wyniku antybiogramu, a pacjenci z infekcjami tylko drobnoustrojami Gram-dodatnimi i ujemnymi zostaną włączeni. Oceniana będzie konsolidacja kości, ból, funkcjonalność i deformacja kręgosłupa.

Badacze przeprowadzą ocenę w 8, 12, 16, 20 i 24 tygodniu oraz wykonają tomografię komputerową w celu oceny konsolidacji kości, zdefiniowanej jako obecność ciągłych beleczek między przeszczepem kostnym a kręgiem, zgodnie z następną System klasyfikacji. ostateczna fuzja typu 1; Niepewna fuzja typu 2; Staw rzekomy definitywny typu 3.

Analiza statystyczna. Wyniki zostaną przedstawione w tabelach kontyngencji, częstościach, procentach, miarach tendencji centralnej i dyspersji. Zmienne jakościowe będą analizowane za pomocą statystyki chi-kwadrat, a zmienne ilościowe za pomocą testu t dla prób niezależnych z poziomem istotności 95% z odpowiednimi przedziałami ufności lub, jeśli to konieczne, za pomocą statystyk nieparametrycznych. Wykorzystanie wzoru do testowania hipotez i różnicy dwóch proporcji lub o proporcji wartości referencyjnej, o wartości zα 1,94 przy poziomie istotności 95% dla kolejki i wartości zβ 1,20 z mocą 80 % , Przy proporcjach dla grupy 1 wynoszącej 0,38 i dla grupy 2 wynoszącej 0,83 (Zdeblick, Ducker) uzyskano próbę 19 uczestników na grupę. Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu IBM SPSS wersja 20 (SPSS, Inc., Armon, NY).