Kórházi felvétel és otthoni kezelés a korai membránrepedésben szenvedő nőknél: RCT

A korai membránszakadás (PROM) a magzati membrán szakadást jelenti a szülés kezdete előtt (> 37 hét) (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007; Caughey et al., 2008).

Korai membránrepedés (PROM) az összes terhesség 8%-ában figyelhető meg 37 hetes terhesség után, 3%-ban a terhesség előtt és 5%-ában a terhesség 37 hete után (Popowski és mtsai, 2011; Keith, 2005). Ezek a membránok állítható tartály a fejlődő és mozgó magzat számára, de élettartama korlátozott, és csak a programozott szakadásig létezik a szülésnél, ami normális esemény a szülés első szakaszában (Goldenberg és Rouse, 1998). Mivel a magzati membránok gátat szabnak a felszálló fertőzésnek, így ha a membránok felszakadnak, az anyát és a magzatot is fenyegeti a fertőzés és más szövődmények (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007).

A vajúdás látens periódusa a membránok felszakadásától a hatékony méhösszehúzódások megjelenéséig tartó idő, mivel ez az időszak általában növeli az anyai és magzati fertőzések kockázatát. Míg a magzati fertőzés a chorioamnionitisben szenvedők 15-20%-ában fordul elő. A magzati fertőzés vérmérgezés, tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés formájában, helyi fertőzés omphalitisként (köldökzsinór-fertőzés vagy kötőhártya-gyulladás) fordulhat elő (Benedetto et al., 2004).

A PROM-hoz kapcsolódó egyéb szövődmények közé tartozik a köldökzsinór prolapsus a PROM esetek körülbelül 1,5%-ában. Placenta leválás, császármetszés, szülés utáni vérzés és szülés utáni fertőzés (Modena et al., 2004).

A PROM helyes diagnosztizálásának nagy jelentősége van, mert a diagnózis elmaradása nem kívánt szülészeti szövődményekhez vezethet, mint például chorioamnionitis, koraszülés. Másrészt a túlzott diagnózis szükségtelen beavatkozáshoz, például kórházi kezeléshez vezethet. A membránszakadás diagnosztizálásának megközelítése klinikai jellegű, az esetek több mint 90%-a gyanús anamnézis vagy ultrahangos lelet alapján igazolódik, amelyet a méhnyakból kiáramló folyadék dokumentálása követ (Hasan és Cevder et al., 2007).

A PROM okai nem tisztázottak, de a következő kockázati tényezők növelik annak valószínűségét. Sok esetben azonban nem lehet azonosítani a kockázati tényezőket.

1. Fertőzés: UTI, STD, alsó nemi szervek fertőzése (pl.: bakteriális vaginosis).
2. Méhen belüli fertőzés.
3. Többszörös korábbi terhesség.
4. Méhnyak inkompetencia.
5. Hidramnionok: túl sok AF.
6. Táplálkozási hiányok.
7. A PROM családi története (Ashley et al., 2003) . 8- Alacsony társadalmi-gazdasági státusz.

9. Többszörös terhesség: egyszerre két vagy több magzattal terhes. 10- Korábbi koraszülés. (Andrew et al., 2000) 11. A terhesség alatt bármikor vérzéses epizódjaim voltak. 12- Invazív eljárás (pl. magzatvíz vizsgálat). 13- Alulsúly. 14- Cigaretta dohányzás terhesség alatt (Jones., 2004) 15- Tiltott kábítószer-használat terhesség alatt. 16- Előző terhességben PROM vagy koraszülés volt. (Parry., 2004) Az esetek több mint 60%-ában 24 órán belül, 95%-ban 72 órán belül megindul a spontán szülés. A szülés gyakran 24 óra elteltével indul meg, mivel nő az anyai és újszülöttkori kockázat.

A klinikusok többsége azt tanácsolja a kórházi ellátásnak, hogy lehetővé tegye a problémák megfigyelését és észlelését. A szigorú kritériumoknak megfelelő, alacsony kockázatú betegek esetében azonban néha lehetséges az otthoni kezelés.

A PROM-gyanús nő kezdeti kezelésének a diagnózis megerősítésére, a terhességi kor validálására kell összpontosítania, mivel az anyai és magzati kockázatok a membránszakadás idején a terhességi kor függvényében változnak, amint azt (Morales és Talley. ,1993) .

Fontos különbséget tenni a PROM és a koraszülött PROM (PPROM) között, amely a membrán szakadása a termesztés előtt (<37 hét), mivel a feltételeknek eltérő etiológiája, kockázata és javasolt kezelési tervei vannak (Jones., 2004).