Ingreso hospitalario versus manejo domiciliario en mujeres con ruptura prematura de membranas: ECA

La ruptura prematura de membranas (RPM) se refiere a la ruptura de las membranas fetales antes del inicio del trabajo de parto a término (> 37 semanas) (American college of obstetrician & gynecologist, 2007; Caughey et al., 2008).

Se observa una ruptura prematura de membranas (PROM) en el 8% de todos los embarazos después de las 37 semanas de edad gestacional, el 3% antes y el 5% después de las 37 semanas de gestación (Popowski et al., 2011;Keith, 2005) Estas membranas forman un contenedor ajustable para un feto en desarrollo y en movimiento, pero tiene un tiempo de vida limitado, existiendo solo hasta el punto de ruptura programada a término, que es un evento normal durante la primera etapa del trabajo de parto (Goldenberg y Rouse, 1998). Como las membranas fetales actúan como una barrera para la infección ascendente, una vez que se rompen las membranas, tanto la madre como el feto corren el riesgo de infección y otras complicaciones (Colegio estadounidense de obstetras y ginecólogos, 2007).

El período latente del trabajo de parto es el tiempo que transcurre desde la ruptura de las membranas hasta el inicio de las contracciones uterinas efectivas, ya que este período tiende a aumentar el riesgo de infección materna y fetal, infección materna denominada corioamnionitis que ocurre en el 3-5% de los casos de RPM. Mientras que la infección fetal ocurre en alrededor del 15-20% en aquellos con corioamnionitis. La infección fetal puede ocurrir como septicemia, neumonía, UTI, infección local como onfalitis (infección del cordón umbilical o conjuntivitis (Benedetto et al.,2004).

Otras complicaciones que pueden asociarse con la RPM incluyen el prolapso del cordón umbilical en alrededor del 1,5 % de los casos de RPM. Desprendimiento de placenta, parto por cesárea, hemorragia posparto e infección posparto (Modena et al., 2004).

El diagnóstico correcto de RPM tiene gran importancia porque la falta de diagnóstico puede conducir a complicaciones obstétricas no deseadas como corioamnionitis, parto prematuro. Por otro lado, el diagnóstico excesivo puede conducir a una intervención innecesaria como la hospitalización. El enfoque para diagnosticar la ruptura de la membrana es clínico, con más del 90 % de los casos que se confirman con base en la presencia de antecedentes sospechosos o hallazgos ultrasonográficos seguidos de la documentación del paso de líquido desde el cuello uterino (Hasan y Cevder et al., 2007).

Las causas de la RPM no se entienden claramente, pero se ha demostrado que los siguientes factores de riesgo aumentan las posibilidades de que suceda. En muchos casos, sin embargo, no se pueden identificar factores de riesgo.

1. Infección: infección urinaria, ETS, infección genital inferior (por ejemplo, vaginosis bacteriana).
2. Infección intrauterina.
3. Múltiples embarazos previos.
4. Incompetencia cervical.
5. Hidramnios: demasiada FA.
6. Déficits nutricionales.
7. Historia familiar de PROM .(Ashley et al., 2003). 8- Nivel socioeconómico bajo.

9-Gestación múltiple: estar embarazada de dos o más fetos a la vez. 10- Parto prematuro previo. (Andrew et al.,2000) 11- Haber tenido episodios de sangrado en cualquier momento del embarazo. 12- Procedimiento invasivo (ej: amniocentesis). 13- Tener bajo peso. 14- Tabaquismo durante el embarazo (Jones., 2004) 15- Consumo de drogas ilícitas durante el embarazo. 16- Haber tenido RPM o trabajo de parto pretérmino en un embarazo anterior. (Parry., 2004) Observamos que en más del 60% de los casos el parto espontáneo comienza dentro de las 24 horas, en el 95% dentro de las 72 horas. a menudo, el trabajo de parto se induce después de 24 horas debido al aumento del riesgo materno y neonatal.

La mayoría de los médicos recomiendan la atención hospitalaria para permitir el seguimiento y la detección de problemas. Pero para los pacientes de bajo riesgo que cumplen criterios estrictos, a veces es posible la gestión domiciliaria.

El manejo inicial de una mujer que se presenta con sospecha de RPM debe enfocarse en confirmar el diagnóstico, validando la edad gestacional ya que los riesgos maternos y fetales varían con la edad gestacional al momento de la ruptura de membranas como lo demuestran (Morales and Talley. , 1993 ) .

Es importante hacer una distinción entre PROM a término y PROM pretérmino (PPROM), que es la ruptura de membranas antes del término (<37 semanas), ya que las condiciones tienen diferentes etiologías, riesgos y planes de manejo recomendados (Jones., 2004)