Przyjęcie do szpitala a zarządzanie domem u kobiet z przedwczesnym pęknięciem błon: RCT

Przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM) odnosi się do pęknięcia błon płodowych przed rozpoczęciem porodu w terminie (> 37 tygodni) (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007; Caughey i in., 2008).

Przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM) obserwuje się w 8% wszystkich ciąż po 37 tygodniu ciąży, 3% przed i 5% po 37 tygodniu ciąży (Popowski i in., 2011; Keith, 2005). regulowany pojemnik dla rozwijającego się i poruszającego się płodu, ale ma ograniczony czas życia, istniejąc tylko do momentu zaprogramowanego pęknięcia w terminie, co jest normalnym zdarzeniem podczas pierwszej fazy porodu (Goldenberg i Rouse, 1998). Ponieważ błony płodowe działają jako bariera dla wznoszącej się infekcji, więc gdy błony pękną, zarówno matka, jak i płód są narażeni na infekcję i inne powikłania (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007).

Utajony okres porodu to czas od pęknięcia błon płodowych do wystąpienia skutecznych skurczów macicy, ponieważ okres ten zwiększa ryzyko zakażenia matki i płodu, zakażenia matki określanego jako zapalenie błon płodowych, które występuje w 3-5% przypadków PROM. Podczas gdy infekcja płodu występuje u około 15-20% osób z zapaleniem błon płodowych. Zakażenie płodu może wystąpić jako posocznica, zapalenie płuc, UTI, zakażenie miejscowe jako zapalenie pępowiny (zakażenie pępowiny lub zapalenie spojówek (Benedetto i in., 2004).

Inne powikłania, które mogą być związane z PROM, obejmują wypadanie pępowiny w około 1,5% przypadków PROM. Odklejenie łożyska, cesarskie cięcie, krwotok poporodowy i infekcja poporodowa (Modena i in., 2004).

Właściwe rozpoznanie PROM ma ogromne znaczenie, ponieważ brak rozpoznania może prowadzić do niepożądanych powikłań położniczych, takich jak zapalenie błon płodowych, przedwczesny poród. Z drugiej strony przesadzanie z diagnozą może prowadzić do niepotrzebnej interwencji w postaci hospitalizacji. Podejście do diagnozowania pęknięcia błony śluzowej jest kliniczne, przy czym ponad 90% przypadków potwierdzonych opiera się na obecności podejrzanego wywiadu lub wyniku badania ultrasonograficznego, po którym następuje dokumentacja wypływu płynu z szyjki macicy (Hasan i Cevder i in., 2007).

Przyczyny PROM nie są do końca poznane, ale wykazano, że następujące czynniki ryzyka zwiększają prawdopodobieństwo jego wystąpienia. Jednak w wielu przypadkach nie można zidentyfikować czynników ryzyka.

1. Infekcja: UTI, STD, infekcja dolnych narządów płciowych (np. bakteryjne zapalenie pochwy).
2. Infekcja wewnątrzmaciczna.
3. Wiele poprzednich ciąż.
4. Niewydolność szyjki macicy.
5. Hydramnios: za dużo AF.
6. Deficyty żywieniowe.
7. Historia rodzinna PROM. (Ashley i in., 2003). 8- Niski status społeczno-ekonomiczny.

9-Ciąża mnoga: ciąża z dwoma lub więcej płodami w tym samym czasie. 10- Poprzedni poród przedwczesny. (Andrew i wsp., 2000) 11- Miały epizody krwawienia w dowolnym momencie w czasie ciąży. 12- Procedura inwazyjna (np. amniopunkcja). 13- Niedowaga. 14- Palenie papierosów w czasie ciąży (Jones., 2004) 15- Używanie nielegalnych narkotyków w czasie ciąży. 16- Po PROM lub porodzie przedwczesnym w poprzedniej ciąży. (Parry., 2004) Obserwujemy w ponad 60% przypadków spontaniczny poród rozpoczyna się w ciągu 24 godzin, w 95% w ciągu 72 godzin. często poród jest indukowany po 24 godzinach z powodu rosnącego ryzyka dla matki i noworodka.

Większość klinicystów zaleca, aby opieka szpitalna umożliwiała monitorowanie i wykrywanie problemów. Ale w przypadku pacjentów niskiego ryzyka, spełniających surowe kryteria, czasami możliwe jest leczenie w domu.

Wstępne postępowanie z kobietą z podejrzeniem PROM powinno koncentrować się na potwierdzeniu rozpoznania, ocenie wieku ciążowego, ponieważ ryzyko dla matki i płodu różni się w zależności od wieku ciążowego w momencie pęknięcia błon płodowych, co udowodnili (Morales i Talley. ,1993).

Ważne jest, aby rozróżnić między PROM donoszonym a przedwczesnym PROM (PPROM), które jest pęknięciem błon płodowych przed terminem (<37 tygodni), ponieważ stany te mają różną etiologię, ryzyko i zalecane plany postępowania (Jones., 2004).