Sykehusinnleggelse versus hjemmebehandling hos kvinner med for tidlig ruptur av membraner: RCT

Prematur ruptur av membraner (PROM) refererer til ruptur av føtale membraner før start av fødsel ved termin (> 37 uker) (American college of obstetrician & gynecologist, 2007; Caughey et al., 2008).

En prematur ruptur av membraner (PROM) er observert i 8 % av alle svangerskap etter 37 ukers svangerskapsalder, 3 % før og 5 % etter 37 ukers svangerskap (Popowski et al., 2011; Keith, 2005) Disse membranene danner en justerbar beholder for et foster i utvikling og bevegelse, men den har begrenset levetid, og eksisterer bare til det programmerte bruddet ved termin, som er en normal hendelse under den første fasen av fødselen (Goldenberg og Rouse, 1998). Ettersom føtale membraner fungerer som en barriere for stigende infeksjon, så når membraner brister, er både mor og foster i fare for infeksjon og andre komplikasjoner (American College of obstetrician & gynecologist, 2007).

Den latente fødselsperioden er tiden fra brudd på membraner til utbruddet av effektive livmorkontraksjoner, da denne perioden har en tendens til å øke risikoen for mors- og fosterinfeksjon, morsinfeksjon kalt chorioamnionitt som forekommer i 3-5 % av tilfellene av PROM. Mens fosterinfeksjon forekommer hos omtrent 15-20% hos de med chorioamnionitt. Fosterinfeksjon kan forekomme som septikemi, lungebetennelse, UVI, lokal infeksjon som omfalitt (infeksjon i navlestrengen eller konjunktivitt (Benedetto et al., 2004).

Andre komplikasjoner som kan assosieres med PROM inkluderer navlestrengsprolaps i omtrent 1,5 % av tilfellene av PROM. Morkakeavbrudd, keisersnitt, blødning etter fødsel og infeksjon etter fødsel (Modena et al.,2004).

Riktig diagnose av PROM har stor betydning fordi manglende diagnose kan føre til uønskede obstetriske komplikasjoner som chorioamnionitt, prematur fødsel. På den annen side kan overdiagnose føre til unødvendig intervensjon som sykehusinnleggelse. Tilnærmingen for å diagnostisere membranbrudd er klinisk, med over 90 % av tilfellene bekreftet basert på tilstedeværelsen av mistenkelig historie eller ultrasonografiske funn fulgt av dokumentasjon av væske som passerer fra livmorhalsen (Hasan og Cevder et al., 2007).

Årsakene til PROM er ikke klart forstått, men følgende risikofaktorer som har vist seg å øke sjansen for at det skjer. I mange tilfeller kan imidlertid ingen risikofaktorer identifiseres.

1. Infeksjon: UVI, STD, nedre genital infeksjon (eks: bakteriell vaginose).
2. Intrauterin infeksjon.
3. Flere tidligere svangerskap.
4. Cervikal inkompetanse.
5. Hydramnios: for mye AF.
6. Ernæringsmessige underskudd.
7. Familiehistorie til PROM .(Ashley et al., 2003). 8- Lav sosioøkonomisk status.

9-Flere svangerskap: å være gravid med to eller flere fostre på en gang. 10- Tidligere prematur fødsel. (Andrew et al.,2000) 11- Å ha hatt blødningsepisoder når som helst under svangerskapet. 12- Invasiv prosedyre (eks: fostervannsprøve). 13- Å være undervektig. 14- Sigarettrøyking under graviditet (Jones., 2004) 15- Ulovlig narkotikabruk under graviditet. 16- Etter å ha hatt PROM eller prematur fødsel i forrige svangerskap.(Parry., 2004) Vi observerer i over 60 % av tilfellene at spontan fødsel begynner innen 24 timer, hos 95 % innen 72 timer. ofte induseres fødsel etter 24 timer på grunn av at risikoen for at mødre og nyfødte øker.

Flertallet av klinikere anbefaler sykehusbehandling for å tillate overvåking og oppdagelse av problemer. Men for pasienter med lav risiko som oppfyller strenge kriterier, er hjemmebehandling noen ganger mulig.

Den første behandlingen av en kvinne som har mistanke om PROM bør fokusere på å bekrefte diagnosen, validere svangerskapsalderen ettersom mors- og fosterrisikoen varierer med svangerskapsalderen på tidspunktet for membranbrudd, som bevist av (Morales og Talley. , 1993).

Det er viktig å skille mellom termin PROM og prematur PROM (PPROM) som er brudd på membraner før termin (<37 uker), da tilstandene har ulik etiologi, risiko og anbefalte forvaltningsplaner (Jones., 2004).