早発性膜破裂の女性における入院と在宅管理 :RCT

早期破水 (PROM) とは、正期産 (> 37 週) の分娩開始前の胎児の破水を指します (産科婦人科医のアメリカ大学、2007; Caughey et al., 2008)。

早期破水 (PROM) は、妊娠 37 週以降の全妊娠の 8%、妊娠 37 週前の 3%、妊娠 37 週後の 5% で観察されます (Popowski et al., 2011;Keith, 2005)。発達中および移動中の胎児のための調整可能なコンテナですが、寿命は限られており、陣痛の最初の段階での通常のイベントである、定期的にプログラムされた破裂のポイントまでしか存在しません（Goldenberg and Rouse、1998）. 胎児の膜は上行感染に対するバリアとして機能するため、膜が破れると、母体と胎児の両方が感染やその他の合併症のリスクにさらされます (American College of obstetrician & gynecologist , 2007)。

分娩潜伏期間は、膜の破裂から効果的な子宮収縮の開始までの時間であり、この期間は母体および胎児の感染、絨毛膜羊膜炎と呼ばれる母体の感染のリスクを高める傾向があるため、PROM の症例の 3 ～ 5% で発生します。 一方、絨毛膜羊膜炎の患者では、約 15 ～ 20% で胎児感染が発生します。 胎児感染は、敗血症、肺炎、UTI、臍帯炎（臍帯または結膜炎の感染）などの局所感染として発生する可能性があります（Benedetto et al。、2004）。

PROM に関連する可能性のあるその他の合併症には、PROM 症例の約 1.5% における臍帯脱出が含まれます。 胎盤剥離、帝王切開、分娩後出血、分娩後感染 (Modena et al., 2004)。

PROM の正確な診断は非常に重要です。診断を怠ると、絨毛膜羊膜炎や早産などの望ましくない産科合併症につながる可能性があるからです。 一方、過剰な診断は、入院などの不必要な介入につながる可能性があります。 破水を診断するアプローチは臨床的であり、疑わしい病歴または超音波検査所見の存在に基づいて確認された症例の 90% 以上が、子宮頸部から液体が通過したことを記録したものです (Hasan and Cevder et al., 2007)。

PROM の原因は明確にはわかっていませんが、次の危険因子が発生の可能性を高めることが示されています。 しかし、多くの場合、危険因子を特定することはできません。

1. 感染症: UTI、STD、下部生殖器感染症 (例: 細菌性膣炎)。
2. 子宮内感染。
3. 複数の以前の妊娠。
4. 子宮頸管無力症。
5. Hydramnios: AF が多すぎます。
6. 栄養不足。
7. PROM の家族歴 (Ashley ら、2003）。 8-社会経済的地位が低い。

9-多胎妊娠：一度に 2 人以上の胎児を妊娠すること。 10-以前の早産。 (Andrew et al., 2000) 11- 妊娠中いつでも出血のエピソードがあった。 12-侵襲的処置（例：羊水穿刺）。 13- 体重不足。 14- 妊娠中の喫煙(Jones., 2004) 15- 妊娠中の違法薬物使用。 16- 以前の妊娠で PROM または早産を経験したことがあります。(Parry., 2004) 症例の 60% 以上で 24 時間以内に、95% で 72 時間以内に自然分娩が始まります。 多くの場合、母体と新生児のリスクが高まるため、陣痛は 24 時間後に誘発されます。

大多数の臨床医は、問題の監視と検出を可能にするために病院でのケアを勧めています。 しかし、厳格な基準を満たす低リスクの患者の場合、在宅管理が可能な場合があります。

PROM が疑われる女性の最初の管理は、診断の確認に焦点を当て、妊娠期間を検証する必要があります。これは、Morales と Talley によって証明されているように、破水時の妊娠期間によって母体と胎児のリスクが異なるためです。 、1993）。

正期産の PROM と、正期産前 (<37 週) の破水である早産の PROM (PPROM) を区別することが重要です。これらの状態には、さまざまな病因、リスク、および推奨される管理計画があるためです (Jones., 2004)。