Hospitalsindlæggelse versus hjemmebehandling hos kvinder med for tidlig membranruptur: RCT

Prematur ruptur af membraner (PROM) refererer til ruptur af føtale membraner før starten af ​​fødslen ved termin (> 37 uger) (American College of obstetrician & gynecologist, 2007; Caughey et al., 2008).

Et for tidligt brud på membraner (PROM) er observeret i 8 % af alle graviditeter efter 37 ugers svangerskabsalder, 3 % før og 5 % efter 37 ugers svangerskab (Popowski et al., 2011; Keith, 2005) Disse membraner danner en justerbar beholder til et udviklende og bevægende foster, men det har begrænset levetid, og eksisterer kun til det punkt, hvor der er programmeret brud ved termin, hvilket er en normal begivenhed under den første fase af fødslen (Goldenberg og Rouse, 1998). Da føtale membraner fungerer som en barriere for stigende infektion, så når membraner brister, er både mor og foster i risiko for infektion og andre komplikationer (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007).

Den latente fødselsperiode er tiden fra brud på membraner til indtræden af ​​effektive livmoderkontraktioner, da denne periode har en tendens til at øge risikoen for maternel og føtal infektion, maternel infektion kaldet chorioamnionitis, som forekommer i 3-5% af tilfældene af PROM. Mens fosterinfektion forekommer hos omkring 15-20% hos dem med chorioamnionitis. Fosterinfektion kan forekomme som septikæmi, lungebetændelse, UVI, lokal infektion som omphalitis (infektion i navlestrengen eller conjunctivitis (Benedetto et al., 2004).

Andre komplikationer, der kan være forbundet med PROM, omfatter navlestrengsprolaps i omkring 1,5 % af tilfældene af PROM. Placentaabruption, kejsersnit, postpartum blødning og postpartum infektion (Modena et al.,2004).

Korrekt diagnose af PROM har stor betydning, fordi manglende diagnosticering kan føre til uønskede obstetriske komplikationer som chorioamnionitis, for tidlig fødsel. På den anden side kan overdiagnose føre til unødvendig indgriben som hospitalsindlæggelse. Metoden til at diagnosticere membranbrud er klinisk, hvor over 90 % af tilfældene er bekræftet baseret på tilstedeværelsen af ​​mistænkelig historie eller ultralydsfund efterfulgt af dokumentation af væske, der passerer fra livmoderhalsen (Hasan og Cevder et al., 2007).

Årsagerne til PROM er ikke klart forstået, men følgende risikofaktorer, der har vist sig at øge chancen for, at det sker. I mange tilfælde kan ingen risikofaktorer dog identificeres.

1. Infektion: UVI, STD, nedre genital infektion (eks.: bakteriel vaginose).
2. Intrauterin infektion.
3. Flere tidligere graviditeter.
4. Cervikal inkompetence.
5. Hydramnios: for meget AF.
6. Ernæringsmæssige underskud.
7. Familiehistorie af PROM .(Ashley et al., 2003). 8- Lav socioøkonomisk status.

9-Multipel graviditet: at være gravid med to eller flere fostre på én gang. 10- Tidligere præmatur fødsel. (Andrew et al., 2000) 11- At have haft episoder med blødning når som helst under graviditeten. 12- Invasiv procedure (eks.: fostervandsprøve). 13- At være undervægtig. 14- Cigaretrygning under graviditet (Jones., 2004) 15- Ulovlig stofbrug under graviditet. 16- At have haft PROM eller for tidlig fødsel i tidligere graviditet.(Parry., 2004) Vi observerer i over 60 % af tilfældene, at spontan fødsel begynder inden for 24 timer, hos 95 % inden for 72 timer. ofte induceres veer efter 24 timer på grund af risikoen for, at mødre og nyfødte er stigende.

Flertallet af klinikere rådgiver hospitalsbehandling for at tillade overvågning og opdagelse af problemer. Men for patienter med lav risiko, der opfylder strenge kriterier, er hjemmebehandling nogle gange muligt.

Den indledende behandling af en kvinde, der har mistanke om PROM, bør fokusere på at bekræfte diagnosen, validere svangerskabsalderen, da mødre- og fosterrisikoen varierer med svangerskabsalderen på tidspunktet for membransprængning som bevist af (Morales og Talley. , 1993).

Det er vigtigt at skelne mellem termin PROM og prematur PROM (PPROM), som er brud på membraner før termin (<37 uger), da tilstandene har forskellige ætiologier, risici og anbefalede håndteringsplaner (Jones., 2004).