Ziekenhuisopname versus thuismanagement bij vrouwen met voortijdige breuk van membranen: RCT

Voortijdige breuk van de vliezen (PROM) verwijst naar breuk van de vliezen van de foetus voorafgaand aan het begin van de voldragen bevalling (> 37 weken) (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007; Caughey et al., 2008).

Een voortijdige breuk van de vliezen (PROM) wordt waargenomen bij 8% van alle zwangerschappen na 37 weken zwangerschap, 3% voor en 5% na 37 weken zwangerschap (Popowski et al., 2011;Keith, 2005). Deze vliezen vormen een verstelbare houder voor een zich ontwikkelende en bewegende foetus, maar het heeft een beperkte levensduur en bestaat alleen tot het punt van geprogrammeerde breuk op termijn, wat een normale gebeurtenis is tijdens de eerste fase van de bevalling (Goldenberg en Rouse, 1998). Omdat de vliezen van de foetus een barrière vormen voor toenemende infectie, lopen moeder en foetus, zodra de vliezen scheuren, het risico op infectie en andere complicaties (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007).

De latente bevallingsperiode is de tijd vanaf het breken van de vliezen tot het begin van effectieve samentrekkingen van de baarmoeder, aangezien deze periode het risico op maternale en foetale infectie verhoogt, maternale infectie genaamd chorioamnionitis die voorkomt in 3-5% van de gevallen van PROM. Terwijl foetale infectie voorkomt bij ongeveer 15-20% bij mensen met chorioamnionitis. Foetale infectie kan optreden als septikemie, longontsteking, urineweginfectie, lokale infectie als omphalitis (infectie van de navelstreng of conjunctivitis (Benedetto et al., 2004).

Andere complicaties die kunnen worden geassocieerd met PROM zijn onder meer navelstrengverzakking in ongeveer 1,5% van de gevallen van PROM. Abruptie van de placenta, keizersnede, bloeding na de bevalling en infectie na de bevalling (Modena et al., 2004).

Correcte diagnose van PROM is van groot belang omdat het niet diagnosticeren kan leiden tot ongewenste obstetrische complicaties zoals chorioamnionitis, vroeggeboorte. Aan de andere kant kan overdiagnose leiden tot onnodige interventies zoals ziekenhuisopname. De aanpak om breuk van het membraan te diagnosticeren is klinisch, waarbij meer dan 90% van de gevallen wordt bevestigd op basis van de aanwezigheid van een verdachte geschiedenis of echografische bevinding gevolgd door documentatie van vocht dat uit de baarmoederhals passeert (Hasan en Cevder et al., 2007).

De oorzaken van PROM worden niet duidelijk begrepen, maar de volgende risicofactoren waarvan is aangetoond dat ze de kans vergroten dat het gebeurt. In veel gevallen kunnen echter geen risicofactoren worden geïdentificeerd.

1. Infectie: UTI, SOA, lagere genitale infectie (bijv. Bacteriële vaginose).
2. Intra-uteriene infectie.
3. Meerdere eerdere zwangerschappen.
4. Cervicale incompetentie.
5. Hydramnios: te veel AF.
6. Voedingstekorten.
7. Familiegeschiedenis van PROM .(Ashley e.a., 2003). 8- Lage sociaaleconomische status.

9-Meervoudige zwangerschap: zwanger zijn van twee of meer foetussen tegelijk. 10- Eerdere vroeggeboorte. (Andrew et al.,2000) 11- Op elk moment tijdens de zwangerschap bloedingen hebben gehad. 12- Invasieve procedure (bijv. vruchtwaterpunctie). 13- Ondergewicht hebben. 14- Sigaretten roken tijdens de zwangerschap (Jones., 2004) 15- Illegaal drugsgebruik tijdens de zwangerschap. 16- PROM of vroeggeboorte hebben gehad tijdens een vorige zwangerschap. (Parry., 2004) We zien dat in meer dan 60% van de gevallen een spontane bevalling binnen 24 uur begint, in 95% binnen 72 uur. vaak wordt de bevalling na 24 uur ingeleid omdat het risico op maternale en neonatale zwangerschap toeneemt.

De meerderheid van de clinici adviseert ziekenhuiszorg om monitoring en detectie van problemen mogelijk te maken. Maar voor patiënten met een laag risico die aan strikte criteria voldoen, is thuismanagement soms mogelijk.

De initiële behandeling van een vrouw die PROM vermoedt, moet gericht zijn op het bevestigen van de diagnose en het valideren van de zwangerschapsduur, aangezien de risico's voor de moeder en de foetus variëren met de zwangerschapsduur op het moment dat de vliezen breken, zoals bewezen door (Morales en Talley. ,1993).

Het is belangrijk om een ​​onderscheid te maken tussen voldragen PROM en premature PROM (PPROM), het breken van de vliezen vóór de volgroeide termijn (<37 weken), aangezien de aandoeningen verschillende etiologieën, risico's en aanbevolen behandelplannen hebben (Jones., 2004).