조기 양막 파열이 있는 여성의 병원 입원 대 가정 관리 :RCT

양막의 조기 파열(PROM)은 만삭(> 37주)에 진통이 시작되기 전에 태아 세포막이 파열되는 것을 의미합니다(미국 산부인과 대학, 2007; Caughey et al., 2008).

임신 37주 이후 모든 임신의 8%, 임신 37주 이전 3%, 임신 37주 이후 5%에서 조기 양막 파열(PROM)이 관찰됩니다(Popowski et al., 2011; Keith, 2005). 발달하고 움직이는 태아를 위한 조정 가능한 용기이지만, 수명이 제한되어 있고 만삭의 프로그래밍된 파열 지점까지만 존재하며 이는 분만 첫 단계 동안 정상적인 사건입니다(Goldenberg 및 Rouse, 1998). 태아막은 상행 감염에 대한 장벽 역할을 하므로 일단 막이 파열되면 산모와 태아 모두 감염 및 기타 합병증의 위험이 있습니다(미국산부인과학회, 2007).

잠복기는 양막 파열부터 효과적인 자궁 수축이 시작되기까지의 시간으로, 이 기간은 산모와 태아 감염, PROM 사례의 3-5%에서 발생하는 융모양막염이라고 하는 산모 감염의 위험을 증가시키는 경향이 있기 때문입니다. 태아 감염은 융모양막염 환자의 약 15-20%에서 발생합니다. 태아 감염은 패혈증, 폐렴, UTI, 제대염(탯줄 감염 또는 결막염)과 같은 국소 감염으로 발생할 수 있습니다(Benedetto et al., 2004).

PROM과 관련될 수 있는 다른 합병증으로는 PROM 사례의 약 1.5%에서 탯줄 탈출증이 있습니다. 태반 박리, 제왕절개, 산후 출혈 및 산후 감염(Modena et al., 2004).

PROM의 정확한 진단은 진단에 실패하면 융모양막염, 조산과 같은 원치 않는 산과적 합병증을 유발할 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 반면에 과도한 진단은 입원과 같은 불필요한 개입으로 이어질 수 있습니다. 막 파열을 진단하는 접근 방식은 임상적이며, 사례의 90% 이상이 의심스러운 병력의 존재 또는 초음파 소견에 이어 자궁경부에서 체액이 빠져나가는 문서로 확인됩니다(Hasan and Cevder et al., 2007).

PROM의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았지만 다음과 같은 위험 요소가 발생 가능성을 높이는 것으로 나타났습니다. 그러나 많은 경우 위험 요소를 식별할 수 없습니다.

1. 감염: UTI, STD, 하부 생식기 감염(예: 세균성 질염).
2. 자궁 내 감염.
3. 이전의 여러 임신.
4. 자궁 경부 무능력.
5. Hydramnios: 너무 많은 AF.
6. 영양 결핍.
7. PROM의 가족력 .(Ashley 외, 2003) . 8- 낮은 사회경제적 지위.

9-다태 임신: 한 번에 둘 이상의 태아를 임신하는 것. 10- 이전 조산. (Andrew et al.,2000) 11- 임신 중 언제라도 출혈이 있었다. 12- 침습적 절차(예: 양막천자). 13- 저체중. 14- 임신 중 흡연(Jones., 2004) 15- 임신 중 불법 약물 사용. 16- 이전 임신에서 PROM 또는 조산을 경험한 경우.(Parry., 2004) 60% 이상의 경우에서 자연 분만이 24시간 이내에 시작되고 95%는 72시간 이내에 시작됩니다. 산모와 신생아의 위험이 높아지기 때문에 24시간 후에 분만을 유도하는 경우가 많습니다.

대부분의 임상의는 문제를 모니터링하고 감지할 수 있도록 병원 진료에 조언합니다. 그러나 엄격한 기준을 충족하는 저 위험 환자의 경우 때때로 가정 관리가 가능합니다.

PROM이 의심되는 여성의 초기 관리는 (Morales and Talley. ,1993) .

만삭 PROM과 만삭(<37주) 전에 막이 파열되는 조산 PROM(PPROM)을 구별하는 것이 중요합니다. 조건은 병인, 위험 및 권장 관리 계획이 다르기 때문입니다(Jones., 2004).