Ricovero ospedaliero contro gestione domiciliare nelle donne con rottura prematura delle membrane: RCT

La rottura prematura delle membrane (PROM) si riferisce alla rottura delle membrane fetali prima dell'inizio del travaglio a termine (> 37 settimane) (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007; Caughey et al., 2008).

Una rottura prematura delle membrane (PROM) si osserva nell'8% di tutte le gravidanze dopo la 37a settimana di età gestazionale, nel 3% prima e nel 5% dopo la 37a settimana di gestazione (Popowski et al., 2011;Keith, 2005). Queste membrane formano un contenitore regolabile per un feto in via di sviluppo e movimento, ma ha una durata di vita limitata, esistendo solo fino al punto di rottura programmata a termine, che è un evento normale durante la prima fase del travaglio (Goldenberg e Rouse, 1998). Poiché le membrane fetali fungono da barriera all'infezione ascendente, una volta che le membrane si rompono, sia la madre che il feto sono a rischio di infezione e altre complicazioni (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007).

Il periodo di latenza del travaglio è il tempo che intercorre tra la rottura delle membrane e l'inizio delle effettive contrazioni uterine, poiché questo periodo tende ad aumentare il rischio di infezione materna e fetale, infezione materna chiamata corioamnionite che si verifica nel 3-5% dei casi di PROM. Mentre l'infezione fetale si verifica in circa il 15-20% in quelli con corioamnionite. L'infezione fetale può verificarsi come setticemia, polmonite, IVU, infezione locale come onfalite (infezione del cordone ombelicale o congiuntivite (Benedetto et al., 2004).

Altre complicazioni che possono essere associate alla PROM includono il prolasso del cordone ombelicale in circa l'1,5% dei casi di PROM. Distacco placentare, parto cesareo, emorragia postpartum e infezione postpartum (Modena et al.,2004).

Una corretta diagnosi di PROM ha una grande importanza perché la mancata diagnosi può portare a complicazioni ostetriche indesiderate come corioamnionite, parto pretermine. D'altra parte la diagnosi può portare a interventi non necessari come il ricovero in ospedale. L'approccio per diagnosticare la rottura della membrana è clinico, con oltre il 90% dei casi confermati in base alla presenza di anamnesi sospetta o reperto ecografico seguito dalla documentazione del passaggio di fluido dalla cervice (Hasan e Cevder et al., 2007).

Le cause della PROM non sono chiaramente comprese, ma i seguenti fattori di rischio che hanno dimostrato di aumentare la possibilità che si verifichi. In molti casi, tuttavia, non è possibile identificare fattori di rischio.

1. Infezione: infezioni del tratto urinario, malattie sessualmente trasmissibili, infezione genitale inferiore (es: vaginosi batterica).
2. Infezione intrauterina.
3. Molteplici gravidanze precedenti.
4. Incompetenza cervicale.
5. Hydramnios: troppa AF.
6. Deficit nutrizionali.
7. Storia familiare di PROM. (Ashley et al., 2003). 8- Basso status socioeconomico.

9-Gestazione multipla: gravidanza di due o più feti contemporaneamente. 10- Pregresso parto prematuro. (Andrew et al., 2000) 11- Aver avuto episodi di sanguinamento in qualsiasi momento durante la gravidanza. 12- Procedura invasiva (es: amniocentesi). 13- Essere sottopeso. 14- Fumo di sigaretta durante la gravidanza (Jones., 2004) 15- Uso illecito di sostanze stupefacenti durante la gravidanza. 16- Aver avuto PROM o parto pretermine in gravidanza precedente. (Parry., 2004) Osserviamo in oltre il 60% dei casi il travaglio spontaneo inizia entro 24 ore, nel 95% entro 72 ore. spesso il travaglio viene indotto dopo 24 ore a causa dell'aumento del rischio materno e neonatale.

La maggior parte dei medici consiglia l'assistenza ospedaliera per consentire il monitoraggio e l'individuazione dei problemi. Ma per i pazienti a basso rischio che soddisfano criteri rigorosi a volte è possibile la gestione domiciliare.

La gestione iniziale di una donna che si presenta con sospetta PROM dovrebbe concentrarsi sulla conferma della diagnosi, convalidando l'età gestazionale poiché i rischi materni e fetali variano con l'età gestazionale al momento della rottura delle membrane, come dimostrato da (Morales e Talley. ,1993).

È importante fare una distinzione tra PROM a termine e PROM pretermine (PPROM) che è la rottura delle membrane prima del termine (<37 settimane), poiché le condizioni hanno eziologie, rischi e piani di gestione raccomandati diversi (Jones., 2004)