Admission à l'hôpital versus prise en charge à domicile chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes :ECR

La rupture prématurée des membranes (RPM) fait référence à la rupture des membranes fœtales avant le début du travail à terme (> 37 semaines) (American College of Obstetrician & gynecologist, 2007 ; Caughey et al., 2008).

Une rupture prématurée des membranes (PROM) est observée dans 8% de toutes les grossesses après 37 semaines d'âge gestationnel, 3% avant et 5% après 37 semaines de gestation (Popowski et al., 2011;Keith, 2005) Ces membranes forment un conteneur ajustable pour un fœtus en développement et en mouvement, mais il a une durée de vie limitée, n'existant qu'au point de rupture programmée à terme, ce qui est un événement normal au cours de la première phase du travail (Goldenberg et Rouse, 1998). Comme les membranes fœtales agissent comme une barrière à l'infection ascendante, une fois que les membranes se rompent, la mère et le fœtus courent un risque d'infection et d'autres complications (American College of Obstetrician & gynecologist, 2007).

La période de latence du travail est le temps qui s'écoule entre la rupture des membranes et le début des contractions utérines effectives, car cette période tend à augmenter le risque d'infection maternelle et fœtale, infection maternelle appelée chorioamniotite qui survient dans 3 à 5 % des cas de RPM. Alors que l'infection fœtale survient chez environ 15 à 20% des personnes atteintes de chorioamnionite. L'infection fœtale peut survenir sous forme de septicémie, de pneumonie, d'infection urinaire, d'infection locale sous forme d'omphalite (infection du cordon ombilical ou de conjonctivite (Benedetto et al., 2004).

D'autres complications pouvant être associées à la PROM comprennent le prolapsus du cordon ombilical dans environ 1,5 % des cas de PROM. Décollement placentaire, accouchement par césarienne, hémorragie post-partum et infection post-partum (Modena et al., 2004).

Le diagnostic correct de PROM a une grande importance car l'échec du diagnostic peut entraîner des complications obstétricales indésirables comme la chorioamnionite, l'accouchement prématuré. D'un autre côté, un diagnostic excessif peut entraîner une intervention inutile comme une hospitalisation. L'approche pour diagnostiquer la rupture de la membrane est clinique, avec plus de 90 % des cas confirmés sur la base de la présence d'antécédents suspects ou d'une découverte échographique suivie de la documentation du liquide sortant du col de l'utérus (Hasan et Cevder et al., 2007).

Les causes de PROM ne sont pas clairement comprises, mais il a été démontré que les facteurs de risque suivants augmentent les chances que cela se produise. Dans de nombreux cas, cependant, aucun facteur de risque ne peut être identifié.

1. Infection : IVU, MST, infection génitale basse (ex : vaginose bactérienne).
2. Infection intra-utérine.
3. Multiples grossesses antérieures.
4. Incompétence cervicale.
5. Hydramnios : trop de FA.
6. Déficits nutritionnels.
7. Antécédents familiaux de PROM. (Ashley et al., 2003). 8- Faible statut socio-économique.

9-Gestation multiple : être enceinte de deux fœtus ou plus en même temps. 10- Accouchement prématuré précédent. (Andrew et al., 2000) 11- Avoir eu des épisodes de saignement à tout moment pendant la grossesse. 12- Procédure invasive (ex : amniocentèse). 13- Avoir un poids insuffisant. 14- Tabagisme pendant la grossesse (Jones., 2004) 15- Consommation de drogues illicites pendant la grossesse. 16- Avoir eu une PROM ou un accouchement prématuré lors d'une grossesse précédente. (Parry., 2004) On observe dans plus de 60% des cas un accouchement spontané dans les 24 heures, dans 95% des cas dans les 72 heures. souvent le travail est déclenché après 24 heures en raison de l'augmentation du risque maternel et néonatal.

La majorité des cliniciens conseillent les soins hospitaliers pour permettre le suivi et la détection des problèmes. Mais pour les patients à faible risque répondant à des critères stricts, une prise en charge à domicile est parfois possible.

La prise en charge initiale d'une femme présentant une suspicion de PROM doit se concentrer sur la confirmation du diagnostic, la validation de l'âge gestationnel car les risques maternels et fœtaux varient avec l'âge gestationnel au moment de la rupture des membranes, comme le prouvent (Morales et Talley. ,1993 ).

Il est important de faire la distinction entre la RPM à terme et la RPM avant terme (RPMP) qui est une rupture des membranes avant terme (<37 semaines), car les conditions ont des étiologies, des risques et des plans de gestion recommandés différents (Jones., 2004)