Госпитализация в сравнении с лечением на дому у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек: РКИ

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) относится к разрыву плодных оболочек до начала родов в сроке (> 37 недель) (Американский колледж акушеров и гинекологов, 2007; Caughey et al., 2008).

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) наблюдается в 8% всех беременностей после 37 недель гестационного возраста, 3% до и 5% после 37 недель беременности (Popowski et al., 2011;Keith, 2005). регулируемый контейнер для развивающегося и подвижного плода, но он имеет ограниченное время жизни, существуя только до точки запрограммированного разрыва в сроке, что является нормальным событием во время первого периода родов (Goldenberg and Rouse, 1998). Поскольку плодные оболочки действуют как барьер для восходящей инфекции, поэтому при разрыве плодных оболочек и мать, и плод подвергаются риску инфицирования и других осложнений (Американский колледж акушеров и гинекологов, 2007).

Латентный период родов - это время от разрыва плодных оболочек до начала эффективных сокращений матки, так как этот период имеет тенденцию к увеличению риска инфицирования матери и плода, материнской инфекции, называемой хориоамнионитом, которая возникает в 3-5% случаев PROM. В то время как инфицирование плода происходит примерно в 15-20% случаев при хориоамнионите. Инфекция плода может проявляться в виде септицемии, пневмонии, ИМП, местная инфекция в виде омфалита (инфекция пуповины или конъюнктивит (Benedetto et al., 2004).

Другие осложнения, которые могут быть связаны с PROM, включают выпадение пуповины примерно в 1,5% случаев PROM. Отслойка плаценты, кесарево сечение, послеродовое кровотечение и послеродовая инфекция (Modena et al., 2004).

Правильная диагностика ПРОПО имеет большое значение, так как невыполнение диагноза может привести к нежелательным акушерским осложнениям в виде хориоамнионита, преждевременных родов. С другой стороны, чрезмерная диагностика может привести к ненужному вмешательству, такому как госпитализация. Подход к диагностике разрыва плодных оболочек является клиническим, при этом более 90% случаев подтверждаются на основании наличия подозрительного анамнеза или результатов ультразвукового исследования с последующей документацией выделения жидкости из шейки матки (Hasan and Cevder et al., 2007).

Причины PROM не совсем понятны, но было показано, что следующие факторы риска увеличивают вероятность его возникновения. Однако во многих случаях факторы риска не могут быть идентифицированы.

1. Инфекции: ИМП, ЗППП, инфекции нижних отделов половых органов (например, бактериальный вагиноз).
2. Внутриутробная инфекция.
3. Многократные предыдущие беременности.
4. Несостоятельность шейки матки.
5. Гидрамниос: слишком много AF.
6. Дефицит питания.
7. Семейная история ПРОМ.(Эшли и др., 2003). 8- Низкий социально-экономический статус.

9-Многоплодная беременность: беременность двумя или более плодами одновременно. 10- Предыдущие преждевременные роды. (Andrew et al., 2000) 11- Наличие эпизодов кровотечения в любое время во время беременности. 12- Инвазивная процедура (например, амниоцентез). 13- Недостаточный вес. 14- Курение сигарет во время беременности (Jones., 2004) 15- Незаконное употребление наркотиков во время беременности. 16. Наличие PROM или преждевременных родов во время предыдущей беременности. (Parry., 2004) Мы наблюдаем, что более чем в 60% случаев спонтанные роды начинаются в течение 24 часов, в 95% - в течение 72 часов. часто роды индуцируются через 24 часа из-за возрастающего риска для матери и новорожденного.

Большинство клиницистов советуют стационарное лечение, чтобы обеспечить мониторинг и выявление проблем. Но для пациентов с низким риском, отвечающих строгим критериям, иногда возможно домашнее лечение.

Первоначальное ведение женщины с подозрением на ПРОПО должно быть сосредоточено на подтверждении диагноза, подтверждении гестационного возраста, поскольку риски для матери и плода зависят от гестационного возраста на момент разрыва плодных оболочек, что доказано (Morales and Talley. , 1993).

Важно различать доношенный PROM и преждевременный PROM (PPROM), который представляет собой разрыв плодных оболочек до срока (<37 недель), поскольку состояния имеют различную этиологию, риски и рекомендуемые планы лечения (Jones., 2004).