Sairaalahoito vs. kotihoito naisilla, joilla on ennenaikainen kalvorepeämä: RCT

Ennenaikainen kalvon repeämä (PROM) viittaa sikiön kalvojen repeämiseen ennen synnytyksen alkamista aikakaudella (> 37 viikkoa) (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007; Caughey et al., 2008).

Ennenaikainen kalvon repeämä (PROM) havaitaan 8 %:ssa kaikista raskauksista 37 raskausviikon jälkeen, 3 %:lla ennen ja 5 %:lla 37 viikon raskauden jälkeen (Popowski et al., 2011; Keith, 2005). Nämä kalvot muodostavat säädettävä säiliö kehittyvälle ja liikkuvalle sikiölle, mutta sen elinikä on rajoitettu, ja se on olemassa vain ohjelmoituun repeämiseen asti, mikä on normaali tapahtuma synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana (Goldenberg ja Rouse, 1998). Sikiön kalvot toimivat esteenä nousevalle infektiolle, joten kun kalvot repeytyvät, sekä äiti että sikiö ovat vaarassa saada infektiota ja muita komplikaatioita (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007).

Synnytyksen piilevä jakso on aika kalvojen repeämisestä tehokkaiden kohdun supistusten alkamiseen, koska tämä ajanjakso pyrkii lisäämään riskiä äidin ja sikiön infektiolle, äidin infektiolle, jota kutsutaan korioamnioniitiksi ja jota esiintyy 3-5 %:ssa PROM-tapauksista. Sikiöinfektiota esiintyy noin 15-20 %:lla niistä, joilla on korioamnioniitti. Sikiön infektio voi esiintyä septikemiana, keuhkokuumeena, virtsatietulehduksena, paikallinen infektio omfaliittina (napanuoran infektio tai sidekalvotulehdus (Benedetto et al., 2004).

Muita PROM:iin mahdollisesti liittyviä komplikaatioita ovat napanuoran esiinluiskahdus noin 1,5 %:ssa PROM-tapauksista. Istukan irtoaminen, keisarileikkaus, synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja synnytyksen jälkeinen infektio (Modena et al., 2004).

Oikealla PROM-diagnoosilla on suuri merkitys, koska diagnoosin laiminlyönti voi johtaa ei-toivottuihin synnytyskomplikaatioihin, kuten korioamnioniittiin, ennenaikaiseen synnytykseen. Toisaalta ylidiagnoosi voi johtaa tarpeettomiin interventioihin, kuten sairaalahoitoon. Lähestymistapa kalvon repeämän diagnosoimiseksi on kliininen, ja yli 90 % tapauksista vahvistetaan epäilyttävän historian tai ultraäänilöydön perusteella, jota seuraa kohdunkaulasta kulkeutuneen nesteen dokumentointi (Hasan ja Cevder et al., 2007).

PROM:n syitä ei ymmärretä selvästi, mutta seuraavat riskitekijät, joiden on osoitettu lisäävän sen esiintymisen mahdollisuutta. Monissa tapauksissa riskitekijöitä ei kuitenkaan voida tunnistaa.

1. Infektio: UTI, sukupuolitaudit, alempien sukupuolielinten infektio (esim. bakteerivaginoosi).
2. Kohdunsisäinen infektio.
3. Useita aiempia raskauksia.
4. Kohdunkaulan epäpätevyys.
5. Hydramniot: liian paljon AF:ää.
6. Ravitsemusvajeet.
7. PROM:n sukuhistoria (Ashley et ai., 2003). 8- Matala sosioekonominen asema.

9 - Monisikiö: raskaana oleminen kahden tai useamman sikiön kanssa samanaikaisesti. 10- Edellinen ennenaikainen synnytys. (Andrew et ai., 2000) 11- Minulla on ollut verenvuotojaksoja milloin tahansa raskauden aikana. 12- Invasiivinen toimenpide (esim. lapsivesitutkimus). 13- alipainoisuus. 14- Tupakointi raskauden aikana (Jones., 2004) 15- Laittomien huumeiden käyttö raskauden aikana. 16- PROM tai ennenaikainen synnytys edellisessä raskaudessa. (Parry., 2004) Havaitsemme yli 60 %:ssa tapauksista spontaania synnytystä 24 tunnin sisällä ja 95 %:ssa 72 tunnin sisällä. usein synnytys indusoidaan 24 tunnin kuluttua, koska äidin ja vastasyntyneen riski kasvaa.

Suurin osa kliinisistä neuvoo sairaalahoitoa ongelmien seurannan ja havaitsemisen mahdollistamiseksi. Mutta pieniriskisille potilaille, jotka täyttävät tiukat kriteerit, kotihoito on joskus mahdollista.

Naisen, jolla epäilee PROM:ää, ensihoidon tulisi keskittyä diagnoosin vahvistamiseen ja raskausiän validointiin, koska äidin ja sikiön riskit vaihtelevat raskausiän mukaan kalvojen repeytymishetkellä, kuten (Morales ja Talley. ,1993).

On tärkeää tehdä ero aikakauden PROM ja ennenaikaisen PROM (PPROM) välillä, joka on kalvojen repeämä ennen raskausaikaa (< 37 viikkoa), koska sairauksilla on erilaiset etiologiat, riskit ja suositellut hoitosuunnitelmat (Jones., 2004).