Přijetí do nemocnice versus domácí péče u žen s předčasnou rupturou membrán: RCT

Předčasná ruptura blan (PROM) označuje rupturu fetálních blan před začátkem porodu v termínu (> 37 týdnů) (American College of porodník & gynekolog, 2007; Caughey et al., 2008).

Předčasná ruptura blan (PROM) je pozorována u 8 % všech těhotenství po 37. týdnu gestačního věku, 3 % před a 5 % po 37. týdnu těhotenství (Popowski et al., 2011; Keith, 2005). nastavitelná nádobka pro vyvíjející se a pohybující se plod, ale má omezenou životnost, existuje pouze do bodu programovaného prasknutí v termínu, což je normální jev během první doby porodní (Goldenberg a Rouse, 1998). Vzhledem k tomu, že fetální membrány fungují jako bariéra pro vzestupnou infekci, tak jakmile dojde k prasknutí membrán, matka i plod jsou vystaveni riziku infekce a dalších komplikací (American College of porodník & gynekolog, 2007).

Latentní doba porodní je doba od prasknutí blan do začátku účinných děložních kontrakcí, protože toto období má tendenci zvyšovat riziko infekce matky a plodu, infekce matky nazývané chorioamnionitida, která se vyskytuje u 3–5 % případů PROM. Zatímco infekce plodu se vyskytuje asi v 15-20% u pacientů s chorioamnionitidou. Fetální infekce se může objevit jako septikémie, pneumonie, UTI, lokální infekce jako omfalitida (infekce pupeční šňůry nebo konjunktivitida (Benedetto et al., 2004).

Mezi další komplikace, které mohou být spojeny s PROM, patří prolaps pupečníku u asi 1,5 % případů PROM. Abrupce placenty, porod císařským řezem, poporodní krvácení a poporodní infekce (Modena et al., 2004).

Správná diagnóza PROM má velký význam, protože selhání diagnózy může vést k nežádoucím porodnickým komplikacím, jako je chorioamnionitida, předčasný porod. Na druhou stranu přes diagnostiku může vést ke zbytečnému zásahu, jako je hospitalizace. Přístup k diagnóze ruptury membrány je klinický, více než 90 % případů je potvrzeno na základě přítomnosti podezřelé anamnézy nebo ultrasonografického nálezu s následnou dokumentací tekutiny odcházející z děložního čípku (Hasan a Cevder et al., 2007).

Příčiny PROM nejsou jasně pochopeny, ale následující rizikové faktory, u kterých bylo prokázáno, že zvyšují pravděpodobnost jeho výskytu. V mnoha případech však nelze identifikovat žádné rizikové faktory.

1. Infekce: UTI, STD, infekce dolních genitálií (např. bakteriální vaginóza).
2. Intrauterinní infekce.
3. Vícenásobná předchozí těhotenství.
4. Cervikální nekompetentnost.
5. Hydramnios: příliš mnoho AF.
6. Nutriční deficity.
7. Rodinná anamnéza PROM. (Ashley a kol., 2003). 8- Nízký socioekonomický status.

9-Vícečetné těhotenství: těhotenství se dvěma nebo více plody najednou. 10- Předchozí předčasný porod. (Andrew et al., 2000) 11- Měly epizody krvácení kdykoli během těhotenství. 12- Invazivní výkon (např. amniocentéza). 13- Podváha. 14- Kouření cigaret během těhotenství (Jones., 2004) 15- Užívání nelegálních drog během těhotenství. 16- Mít PROM nebo předčasný porod v předchozím těhotenství. (Parry., 2004) Pozorujeme ve více než 60 % případů spontánní porod do 24 hodin, v 95 % do 72 hodin. často je porod vyvolán po 24 hodinách, protože riziko mateřských a novorozeneckých roste.

Většina lékařů doporučuje nemocniční péči, aby umožnila sledování a detekci problémů. Ale u pacientů s nízkým rizikem, kteří splňují přísná kritéria, je někdy domácí léčba možná.

Počáteční péče u ženy s podezřením na PROM by se měla zaměřit na potvrzení diagnózy, validaci gestačního věku, protože mateřská a fetální rizika se liší podle gestačního věku v době ruptury blan, jak prokázali (Morales a Talley. ,1993).

Je důležité rozlišovat mezi termínovaným PROM a předčasným PROM (PPROM), což je prasknutí membrán před termínem (<37 týdnů), protože stavy mají různé etiologie, rizika a doporučené plány léčby (Jones., 2004).