Admissão Hospitalar versus Tratamento Domiciliar em Mulheres com Ruptura Prematura de Membranas: RCT

Ruptura prematura de membranas (PROM) refere-se à ruptura de membranas fetais antes do início do trabalho de parto a termo (> 37 semanas) (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007; Caughey et al., 2008).

A ruptura prematura de membranas (PROM) é observada em 8% de todas as gestações após 37 semanas de idade gestacional, 3% antes e 5% após 37 semanas de gestação (Popowski et al., 2011;Keith, 2005). recipiente ajustável para um feto em desenvolvimento e em movimento, mas tem tempo de vida limitado, existindo apenas até o ponto de ruptura programada a termo, que é um evento normal durante o primeiro estágio do trabalho de parto (Goldenberg e Rouse, 1998). Como as membranas fetais agem como uma barreira à infecção ascendente, assim que as membranas se rompem, tanto a mãe quanto o feto correm o risco de infecção e outras complicações (American College of Obstetrician & Gynecologist, 2007).

O período latente do trabalho de parto é o tempo desde a ruptura das membranas até o início das contrações uterinas efetivas, pois esse período tende a aumentar o risco de infecção materna e fetal, infecção materna denominada corioamnionite que ocorre em 3-5% dos casos de PROM. Enquanto a infecção fetal ocorre em cerca de 15-20% naqueles com corioamnionite. A infecção fetal pode ocorrer como septicemia, pneumonia, ITU, infecção local como onfalite (infecção do cordão umbilical ou conjuntivite (Benedetto et al.,2004).

Outras complicações que podem estar associadas à PROM incluem o prolapso do cordão umbilical em cerca de 1,5% dos casos de PROM. Descolamento da placenta, cesariana, hemorragia pós-parto e infecção pós-parto (Modena et al., 2004).

O diagnóstico correto da PROM é de grande importância, pois a falha no diagnóstico pode levar a complicações obstétricas indesejadas como corioamnionite, parto prematuro. Por outro lado, o diagnóstico pode levar a intervenções desnecessárias, como hospitalização. A abordagem para diagnosticar a ruptura da membrana é clínica, com mais de 90% dos casos sendo confirmados com base na presença de história suspeita ou achado ultrassonográfico seguido de documentação de passagem de fluido do colo do útero (Hasan e Cevder et al., 2007).

As causas da PROM não são claramente compreendidas, mas os seguintes fatores de risco demonstraram aumentar a chance de sua ocorrência. Em muitos casos, porém, nenhum fator de risco pode ser identificado.

1. Infecção: ITU, DST, infecção genital inferior (ex: vaginose bacteriana).
2. Infecção intra-uterina.
3. Múltiplas gestações anteriores.
4. Incompetência cervical.
5. Hidrâmnio: muita AF.
6. Déficits nutricionais.
7. História familiar de PROM. (Ashley e outros, 2003). 8- Baixo nível socioeconômico.

9-Gestação múltipla: estar grávida de dois ou mais fetos ao mesmo tempo. 10- Parto prematuro anterior. (Andrew et al.,2000) 11- Ter tido episódios de sangramento durante a gravidez. 12- Procedimento invasivo (ex: amniocentese). 13- Estar abaixo do peso. 14- Tabagismo durante a gravidez(Jones., 2004) 15- Uso de drogas ilícitas durante a gravidez. 16- Ter tido RPM ou trabalho de parto prematuro em gravidez anterior. (Parry., 2004) Observamos que em mais de 60% dos casos o trabalho de parto espontâneo começa dentro de 24 horas, em 95% dentro de 72 horas. muitas vezes o trabalho de parto é induzido após 24 horas devido ao aumento do risco de parto materno e neonatal.

A maioria dos médicos aconselha cuidados hospitalares para permitir o monitoramento e detecção de problemas. Mas, para pacientes de baixo risco que atendem a critérios rígidos, às vezes o tratamento domiciliar é possível.

O manejo inicial de uma mulher com suspeita de PROM deve se concentrar na confirmação do diagnóstico, validando a idade gestacional, pois os riscos maternos e fetais variam com a idade gestacional no momento da ruptura das membranas, conforme comprovado por (Morales e Talley. ,1993).

É importante fazer uma distinção entre PROM a termo e PROM pré-termo (PPROM), que é a ruptura de membranas antes do termo (<37 semanas), pois as condições têm diferentes etiologias, riscos e planos de gerenciamento recomendados (Jones., 2004)