Kognitív és neurofiziológiai eredmények az általános érzéstelenítés EEG által vezérelt adásával kapcsolatban

Az Egyesült Államokban minden nap közel 100 000 beteget végeznek általános érzéstelenítésen és szedáción sebészeti és diagnosztikai eljárások céljából. Az összes sebészeti beavatkozás körülbelül 35%-át 65 évnél idősebb felnőtteken végzik. Az előrehaladott életkort a posztoperatív kognitív diszfunkció (POCD), valamint a posztoperatív delírium (POD) domináns kockázati tényezőjeként azonosították, amely a nagyobb műtétek akutabb szövődménye. A POD-ról és a POCD-ről általában ugyanannak a kontinuumnak a részét képezik. Bár számos tényező, például a műtéti stressz, a gyulladás és más társbetegségek hozzájárulhatnak a POCD kialakulásához, bizonyíték van arra, hogy az érzéstelenítő expozíció fontos szerepet játszik. A preklinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az érzéstelenítő gyógyszereknek való kitettség neurotoxikus, és az idősebb állatok különösen sérülékenyek. Az is általánosan elfogadott, hogy az idősek érzékenyebbek az érzéstelenítőszerekre, ami azt jelenti, hogy alacsonyabb dózisú érzéstelenítő gyógyszerek szükségesek az eszméletvesztés előidézéséhez és fenntartásához.

A propofol és a szevoflurán, a két leggyakrabban használt érzéstelenítő gyógyszer, az agyi oszcillációk sztereotip sorozatát indukálják a gyógyszerkoncentráció növekedésével. Ezek az agyi oszcillációk közvetlenül kapcsolódnak az érzéstelenítő gyógyszerek által kiváltott szedációs és eszméletvesztési állapotokhoz, és az EEG segítségével könnyen megfigyelhetők. Magas koncentrációban a propofol és a szevoflurán olyan mintát idéz elő, amelyet burst elnyomásnak neveznek, az agy inaktiváltságának mély állapotát, amelyben az agyi aktivitást hosszan tartó neuronális és EEG-csend szakítja meg. Az idős betegeknél sokkal nagyobb a valószínűsége annak, hogy felrobbanó szuppresszióban szenvednek, még akkor is, ha életkorhoz igazított érzéstelenítő adagolást alkalmaznak. A közelmúltban végzett tanulmányok meggyőző bizonyítékokat mutattak be arra vonatkozóan, hogy az altatás alatti EEG-kitörés-elnyomás a POD független kockázati tényezője, és előrejelzi a kognitív funkciók hiányát a műtét után. Mivel a felrobbanás elnyomása magasabb érzéstelenítő dózisok esetén következik be, és nem szükséges az eszméletvesztés fenntartásához, ennek nyilvánvaló következménye az, hogy a kognitív eredmények javulhatnak, ha az aneszteziológusok az EEG-t használnák az eszméletlenség fenntartására, de elkerülnék a robbanáselnyomást.

Bár az aneszteziológusok és kutatók évtizedek óta szorgalmazzák a feldolgozatlan EEG és EEG spektrogramok használatát a páciens tudatállapotának kezelésében az általános érzéstelenítés során, kevés aneszteziológus használja az EEG-t rutin gyakorlatában. A fő korlátozó tényező a képzési programok hiánya, amelyek megtanították volna az aneszteziológusoknak, hogyan értelmezzék az EEG-t klinikai gyakorlatukkal összefüggésben. Ezzel a problémával párhuzamosan a mai napig nem végeztek olyan vizsgálatokat, amelyek a feldolgozatlan EEG és EEG spektrogram érzéstelenítésre való alkalmazásának előnyeit, ha vannak ilyenek, mérjék. Ebben a tanulmányban a kutatók azt feltételezik, hogy: 1) Az aneszteziológusok kiképezhetők a feldolgozatlan EEG és EEG spektrogram leolvasására az általános érzéstelenítés kezelésére; és 2) Az EEG-alapú érzéstelenítő kezelés az eszméletvesztés fenntartására, de a kitörés elnyomásának elkerülésére javíthatja a betegek kimenetelét.