Kognitiva och neurofysiologiska resultat associerade med EEG-guidad administrering av allmän anestesi

Varje dag i USA genomgår nästan 100 000 patienter generell anestesi och sedering för kirurgiska och diagnostiska ingrepp. Cirka 35 % av alla kirurgiska ingrepp utförs på vuxna äldre än 65 år. Hög ålder har identifierats som en dominerande riskfaktor för postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) såväl som postoperativt delirium (POD), en mer akut komplikation av större operationer. POD och POCD rapporteras vanligtvis som en del av samma kontinuum. Även om många faktorer, såsom kirurgisk stress, inflammation och andra samsjukligheter kan bidra till POCD, finns det bevis för att anestesiexponering spelar en stor roll. Prekliniska studier har visat att exponering för anestesimedel är neurotoxiskt och att äldre djur är särskilt utsatta. Det är också allmänt underförstått att äldre är mer känsliga för anestetika, vilket innebär att lägre doser av anestesimedel krävs för att framkalla och bibehålla medvetslöshet.

Propofol och sevofluran, två av de vanligaste anestetiska läkemedlen, inducerar en stereotyp sekvens av hjärnoscillationer med ökande läkemedelskoncentration. Dessa hjärnoscillationer är direkt relaterade till tillstånden av sedering och medvetslöshet som induceras av anestesimedel, och kan lätt observeras med hjälp av EEG. Vid höga koncentrationer producerar propofol och sevofluran ett mönster som kallas burst suppression, ett djupt tillstånd av hjärninaktivering där hjärnaktiviteten avbryts av långa perioder av neuronal och EEG-tystnad. Äldre patienter är mycket mer benägna att drabbas av sprängdämpning, även när åldersanpassad anestesidosering används. Nyligen genomförda studier har visat övertygande bevis för att undertryckande av EEG-burst under anestesi är en oberoende riskfaktor för POD och förutsäger brister i kognitiv funktion efter operation. Eftersom burst suppression inträffar vid högre anestesidoser och inte krävs för att upprätthålla medvetslöshet, är en uppenbar implikation att kognitiva resultat kan förbättras om anestesiologer använde EEG för att upprätthålla medvetslöshet men undviker burst suppression.

Även om anestesiologer och forskare har förespråkat användningen av det obearbetade EEG- och EEG-spektrogrammet som verktyg för att hantera en patients medvetandetillstånd under allmän anestesi i många decennier, är det få anestesiologer som använder EEG i sin rutinmässiga praxis. En stor begränsande faktor har varit frånvaron av utbildningsprogram för att lära anestesiologer hur man tolkar EEG i samband med sin kliniska praxis. Vid sidan av detta problem har hittills inga studier utförts för att mäta fördelarna, om några, med att använda det obearbetade EEG- och EEG-spektrogrammet för anestesibehandling. I denna studie antar utredarna att: 1) Anestesiologer kan utbildas i att läsa det obearbetade EEG- och EEG-spektrogrammet för att hantera allmän anestesi; och 2) EEG-baserad anestesibehandling för att bibehålla medvetslöshet men undvika burst suppression kan förbättra patientens resultat.