Résultats cognitifs et neurophysiologiques associés à l'administration guidée par EEG de l'anesthésie générale

Chaque jour aux États-Unis, près de 100 000 patients subissent une anesthésie générale et une sédation pour des interventions chirurgicales et diagnostiques. Environ 35 % de toutes les interventions chirurgicales sont pratiquées sur des adultes de plus de 65 ans. L'âge avancé a été identifié comme un facteur de risque prédominant de dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD) ainsi que de délire postopératoire (POD), une complication plus aiguë d'une chirurgie majeure. Le POD et le POCD sont généralement signalés comme faisant partie du même continuum. Bien que de nombreux facteurs, tels que le stress chirurgical, l'inflammation et d'autres comorbidités puissent contribuer au POCD, il est prouvé que l'exposition à l'anesthésie joue un rôle majeur. Des études précliniques ont démontré que l'exposition aux médicaments anesthésiques est neurotoxique et que les animaux plus âgés sont particulièrement vulnérables. Il est également généralement admis que les personnes âgées sont plus sensibles aux anesthésiques, ce qui signifie que des doses plus faibles de médicaments anesthésiques sont nécessaires pour induire et maintenir l'inconscience.

Le propofol et le sévoflurane, deux des médicaments anesthésiques les plus couramment utilisés, induisent une séquence stéréotypée d'oscillations cérébrales avec l'augmentation de la concentration du médicament. Ces oscillations cérébrales sont directement liées aux états de sédation et d'inconscience induits par les médicaments anesthésiques, et facilement observables à l'aide de l'EEG. À des concentrations élevées, le propofol et le sévoflurane produisent un schéma appelé burst suppression, un état profond d'inactivation cérébrale dans lequel l'activité cérébrale est ponctuée de longues périodes de silence neuronal et EEG. Les patients âgés sont beaucoup plus susceptibles d'être en suppression de bouffée, même lorsque le dosage anesthésique ajusté à l'âge est utilisé. Des études récentes ont montré des preuves irréfutables que la suppression des bouffées EEG pendant l'anesthésie est un facteur de risque indépendant de POD et prédit des déficits de la fonction cognitive après la chirurgie. Étant donné que la suppression des bouffées se produit à des doses d'anesthésique plus élevées et n'est pas nécessaire pour maintenir l'inconscience, une implication évidente est que les résultats cognitifs pourraient être améliorés si les anesthésistes utilisaient l'EEG pour maintenir l'inconscience mais éviter la suppression des bouffées.

Bien que les anesthésiologistes et les chercheurs aient préconisé l'utilisation de l'EEG non traité et du spectrogramme EEG comme outils pour gérer l'état de conscience d'un patient pendant l'anesthésie générale pendant de nombreuses décennies, peu d'anesthésistes utilisent l'EEG dans leur pratique de routine. Un facteur limitant majeur a été l'absence de programmes de formation pour enseigner aux anesthésiologistes comment interpréter l'EEG dans le contexte de leur pratique clinique. Parallèlement à ce problème, aucune étude n'a été menée à ce jour pour mesurer les avantages, le cas échéant, de l'utilisation de l'EEG non traité et du spectrogramme EEG pour la gestion anesthésique. Dans cette étude, les enquêteurs émettent l'hypothèse que : 1) les anesthésistes peuvent être formés pour lire l'EEG non traité et le spectrogramme EEG pour gérer l'anesthésie générale ; et 2) la prise en charge anesthésique basée sur l'EEG pour maintenir l'inconscience, mais éviter la suppression des rafales peut améliorer les résultats pour les patients.