Kognitiiviset ja neurofysiologiset tulokset, jotka liittyvät yleisanestesian EEG-ohjaukseen

Yhdysvalloissa lähes 100 000 potilasta joutuu päivittäin yleisanestesiaan ja sedaatioon kirurgisia ja diagnostisia toimenpiteitä varten. Noin 35 % kaikista leikkauksista tehdään yli 65-vuotiaille aikuisille. Pitkä ikä on tunnistettu hallitsevaksi riskitekijäksi postoperatiiviselle kognitiiviselle toimintahäiriölle (POCD) sekä postoperatiiviselle deliriumille (POD), joka on suuren leikkauksen akuutimpi komplikaatio. POD:n ja POCD:n raportoidaan yleensä olevan osa samaa jatkumoa. Vaikka monet tekijät, kuten kirurginen stressi, tulehdus ja muut samanaikaiset sairaudet, voivat vaikuttaa POCD:hen, on näyttöä siitä, että anestesiaaltistuminen on tärkeässä roolissa. Prekliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että altistuminen anestesialääkkeille on neurotoksista ja että vanhemmat eläimet ovat erityisen herkkiä. Yleisesti ymmärretään myös, että vanhukset ovat herkempiä anestesia-aineille, mikä tarkoittaa, että tajuttomuuden aikaansaamiseksi ja ylläpitämiseksi tarvitaan pienempiä anestesialääkkeiden annoksia.

Propofoli ja sevofluraani, kaksi yleisimmin käytetyistä anestesialääkkeistä, aiheuttavat stereotyyppisen aivovärähtelysekvenssin lääkeainepitoisuuden kasvaessa. Nämä aivojen värähtelyt liittyvät suoraan anestesialääkkeiden aiheuttamiin sedaation ja tajuttomuuden tiloihin, ja ne havaitaan helposti EEG:n avulla. Suurina pitoisuuksina propofoli ja sevofluraani tuottavat kuvion, jota kutsutaan purskeen suppressioksi, syvään aivojen inaktivoitumiseen, jossa aivojen toimintaa häiritsee pitkiä hermosolujen ja EEG-hiljaisuuden jaksoja. Iäkkäät potilaat kärsivät paljon todennäköisemmin purkaussuppressiosta, vaikka käytettäisiin iän mukaan mukautettua anestesiaannostusta. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet vakuuttavia todisteita siitä, että EEG-purskeen estäminen anestesian aikana on itsenäinen riskitekijä POD:lle ja ennustaa kognitiivisten toimintojen puutteita leikkauksen jälkeen. Koska purskeen vaimennus tapahtuu suuremmilla anestesiaannoksilla, eikä sitä vaadita tajuttomuuden ylläpitämiseen, ilmeinen seuraus on, että kognitiiviset tulokset voisivat parantua, jos anestesiologit käyttäisivät EEG:tä ylläpitääkseen tajuttomuutta, mutta välttääkseen purkauksen vaimennusta.

Vaikka anestesiologit ja tutkijat ovat puoltaneet prosessoimattoman EEG:n ja EEG-spektrogrammin käyttöä potilaan tajunnantilan hallinnassa yleisanestesian aikana useiden vuosikymmenten ajan, harvat anestesiologit käyttävät EEG:tä rutiinikäytännössään. Tärkeä rajoittava tekijä on ollut koulutusohjelmien puute, jotta anestesiologeja opetettaisiin tulkitsemaan EEG:tä kliinisen käytännön yhteydessä. Tämän ongelman ohella tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia, jotka mittasivat käsittelemättömän EEG:n ja EEG-spektrogrammin käytön mahdollisia etuja anestesiahoidossa. Tässä tutkimuksessa tutkijat olettavat, että: 1) Anestesiologit voidaan kouluttaa lukemaan käsittelemätöntä EEG:tä ja EEG-spektrogrammia yleisanestesian hallitsemiseksi; ja 2) EEG-pohjainen anestesiahoito tajuttomuuden ylläpitämiseksi, mutta purskeen tukahdutuksen välttämiseksi voi parantaa potilaiden tuloksia.