Cognitieve en neurofysiologische resultaten geassocieerd met EEG-geleide toediening van algemene anesthesie

Elke dag ondergaan in de Verenigde Staten bijna 100.000 patiënten algemene anesthesie en sedatie voor chirurgische en diagnostische procedures. Ongeveer 35% van alle chirurgische ingrepen wordt uitgevoerd bij volwassenen ouder dan 65 jaar. Gevorderde leeftijd is geïdentificeerd als een overheersende risicofactor voor postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD) en postoperatief delirium (POD), een acutere complicatie van een grote operatie. POD en POCD worden vaak gerapporteerd als onderdeel van hetzelfde continuüm. Hoewel veel factoren, zoals chirurgische stress, ontsteking en andere comorbiditeiten, kunnen bijdragen aan POCD, zijn er aanwijzingen dat blootstelling aan anesthesie een grote rol speelt. Preklinische studies hebben aangetoond dat blootstelling aan anesthetica neurotoxisch is en dat oudere dieren bijzonder kwetsbaar zijn. Het is ook algemeen bekend dat ouderen gevoeliger zijn voor anesthetica, wat betekent dat er lagere doses anesthetica nodig zijn om bewusteloosheid op te wekken en te behouden.

Propofol en sevofluraan, twee van de meest gebruikte anesthetica, veroorzaken een stereotiepe opeenvolging van hersenoscillaties met toenemende geneesmiddelconcentratie. Deze hersenoscillaties houden rechtstreeks verband met de toestanden van sedatie en bewusteloosheid veroorzaakt door anesthetica en kunnen gemakkelijk worden waargenomen met behulp van het EEG. Bij hoge concentraties produceren propofol en sevofluraan een patroon dat burst-onderdrukking wordt genoemd, een diepe staat van herseninactivatie waarin hersenactiviteit wordt onderbroken door lange perioden van neuronale en EEG-stilte. Oudere patiënten hebben veel meer kans op burst-onderdrukking, zelfs wanneer een voor leeftijd aangepaste anesthesiedosering wordt gebruikt. Recente onderzoeken hebben overtuigend bewijs geleverd dat onderdrukking van EEG-bursts tijdens anesthesie een onafhankelijke risicofactor is voor POD en voorspelt dat de cognitieve functie na een operatie tekortschiet. Aangezien burst-onderdrukking optreedt bij hogere anesthesiedoses en niet vereist is om bewusteloosheid te behouden, is een voor de hand liggende implicatie dat cognitieve resultaten kunnen worden verbeterd als anesthesisten het EEG zouden gebruiken om bewusteloosheid te behouden, maar burst-onderdrukking te vermijden.

Hoewel anesthesiologen en onderzoekers tientallen jaren hebben gepleit voor het gebruik van het onbewerkte EEG en EEG-spectrogram als hulpmiddelen om de bewustzijnstoestand van een patiënt tijdens algemene anesthesie te beheersen, gebruiken maar weinig anesthesiologen het EEG in hun dagelijkse praktijk. Een belangrijke beperkende factor is het ontbreken van trainingsprogramma's om anesthesiologen te leren hoe ze het EEG moeten interpreteren in de context van hun klinische praktijk. Naast dit probleem zijn er tot op heden geen studies uitgevoerd om de eventuele voordelen te meten van het gebruik van het onbewerkte EEG en EEG-spectrogram voor anesthesiebeheer. In deze studie veronderstellen de onderzoekers dat: 1) anesthesiologen kunnen worden opgeleid om het onverwerkte EEG en EEG-spectrogram te lezen om algemene anesthesie te beheersen; en 2) EEG-gebaseerd anesthesiebeheer om bewusteloosheid te behouden maar burst-onderdrukking te voorkomen, kan de patiëntresultaten verbeteren.