Когнитивные и нейрофизиологические результаты, связанные с введением общей анестезии под контролем ЭЭГ

Ежедневно в Соединенных Штатах около 100 000 пациентов подвергаются общей анестезии и седации во время хирургических и диагностических процедур. Приблизительно 35% всех хирургических вмешательств выполняются у взрослых старше 65 лет. Пожилой возраст был определен как преобладающий фактор риска послеоперационной когнитивной дисфункции (POCD), а также послеоперационного делирия (POD), более острого осложнения обширной операции. POD и POCD обычно считаются частью одного и того же континуума. Хотя многие факторы, такие как хирургический стресс, воспаление и другие сопутствующие заболевания, могут способствовать развитию ПОКД, есть свидетельства того, что воздействие анестетика играет важную роль. Доклинические исследования показали, что воздействие анестетиков нейротоксично и что пожилые животные особенно уязвимы. Также общеизвестно, что пожилые люди более чувствительны к анестетикам, а это означает, что для индукции и поддержания бессознательного состояния требуются более низкие дозы анестезирующих препаратов.

Пропофол и севофлуран, два наиболее часто используемых анестезирующих препарата, вызывают стереотипную последовательность мозговых колебаний с увеличением концентрации препарата. Эти мозговые колебания напрямую связаны с состояниями седации и бессознательного состояния, вызванными анестезирующими препаратами, и их легко наблюдать с помощью ЭЭГ. В высоких концентрациях пропофол и севофлуран вызывают паттерн, называемый вспышечным подавлением, состоянием глубокой инактивации мозга, при котором активность мозга перемежается длительными периодами молчания нейронов и ЭЭГ. Пожилые пациенты гораздо более склонны к подавлению всплесков, даже когда используется дозировка анестетика с поправкой на возраст. Недавние исследования продемонстрировали убедительные доказательства того, что подавление вспышек ЭЭГ во время анестезии является независимым фактором риска развития ППО и является предиктором дефицита когнитивных функций после хирургического вмешательства. Поскольку подавление вспышек происходит при более высоких дозах анестетика и не требуется для поддержания бессознательного состояния, очевидным следствием этого является то, что когнитивные результаты могут быть улучшены, если анестезиологи будут использовать ЭЭГ для поддержания бессознательного состояния, но избегают подавления вспышек.

Хотя анестезиологи и исследователи в течение многих десятилетий выступали за использование необработанной ЭЭГ и спектрограммы ЭЭГ в качестве инструментов для управления состоянием сознания пациента во время общей анестезии, лишь немногие анестезиологи используют ЭЭГ в своей повседневной практике. Основным ограничивающим фактором было отсутствие обучающих программ для обучения анестезиологов интерпретации ЭЭГ в контексте их клинической практики. Наряду с этой проблемой, до настоящего времени не проводилось исследований для измерения преимуществ, если таковые имеются, от использования необработанной ЭЭГ и спектрограммы ЭЭГ для анестезиологического обеспечения. В этом исследовании исследователи предполагают, что: 1) анестезиологов можно обучить читать необработанные ЭЭГ и спектрограммы ЭЭГ для проведения общей анестезии; и 2) анестезиологическое обеспечение на основе ЭЭГ для поддержания бессознательного состояния, но без подавления всплесков может улучшить результаты лечения пациентов.