Resultados cognitivos e neurofisiológicos associados à administração de anestesia geral guiada por EEG

Todos os dias nos Estados Unidos, cerca de 100.000 pacientes são submetidos a anestesia geral e sedação para procedimentos cirúrgicos e diagnósticos. Aproximadamente 35% de todos os procedimentos cirúrgicos são realizados em adultos com mais de 65 anos. A idade avançada foi identificada como um fator de risco predominante para disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO), bem como delirium pós-operatório (DPO), uma complicação mais aguda de cirurgia de grande porte. POD e POCD são comumente relatados como sendo parte do mesmo continuum. Embora muitos fatores, como estresse cirúrgico, inflamação e outras comorbidades possam contribuir para a DCPO, há evidências de que a exposição ao anestésico desempenha um papel importante. Estudos pré-clínicos demonstraram que a exposição a drogas anestésicas é neurotóxica e que animais mais velhos são particularmente vulneráveis. Também é geralmente entendido que os idosos são mais sensíveis aos anestésicos, o que significa que doses mais baixas de drogas anestésicas são necessárias para induzir e manter a inconsciência.

O propofol e o sevoflurano, dois dos anestésicos mais comumente usados, induzem uma sequência estereotipada de oscilações cerebrais com o aumento da concentração do fármaco. Essas oscilações cerebrais estão diretamente relacionadas aos estados de sedação e inconsciência induzidos por drogas anestésicas e prontamente observados pelo EEG. Em altas concentrações, o propofol e o sevoflurano produzem um padrão conhecido como supressão de explosão, um estado profundo de inativação cerebral no qual a atividade cerebral é pontuada por longos períodos de silêncio neuronal e EEG. Pacientes idosos são muito mais propensos a estar em supressão de explosão, mesmo quando a dosagem anestésica ajustada à idade é usada. Estudos recentes mostraram evidências convincentes de que a supressão do surto de EEG durante a anestesia é um fator de risco independente para DPO e prediz déficits na função cognitiva após a cirurgia. Como o surto de supressão ocorre com doses mais altas de anestésico e não é necessário para manter a inconsciência, uma implicação óbvia é que os resultados cognitivos podem ser melhorados se os anestesiologistas usarem o EEG para manter a inconsciência, mas evitar o surto de supressão.

Embora anestesiologistas e pesquisadores tenham defendido o uso do EEG não processado e do espectrograma de EEG como ferramentas para controlar o estado de consciência de um paciente durante a anestesia geral por muitas décadas, poucos anestesiologistas usam o EEG em sua prática de rotina. Um importante fator limitante tem sido a ausência de programas de treinamento para ensinar os anestesiologistas a interpretar o EEG no contexto de sua prática clínica. Juntamente com esse problema, até o momento nenhum estudo foi realizado para medir os benefícios, se houver, do uso do EEG não processado e do espectrograma de EEG para o manejo anestésico. Neste estudo, os investigadores levantam a hipótese de que: 1) Os anestesiologistas podem ser treinados para ler o EEG não processado e o espectrograma de EEG para administrar a anestesia geral; e 2) o manejo anestésico baseado em EEG para manter a inconsciência, mas evitar a supressão do surto pode melhorar os resultados do paciente.