Kognitive og nevrofysiologiske utfall assosiert med EEG-veiledet administrering av generell anestesi

Hver dag i USA gjennomgår nesten 100 000 pasienter generell anestesi og sedasjon for kirurgiske og diagnostiske prosedyrer. Omtrent 35 % av alle kirurgiske inngrep utføres på voksne eldre enn 65 år. Høy alder har blitt identifisert som en dominerende risikofaktor for postoperativ kognitiv dysfunksjon (POCD) så vel som postoperativ delirium (POD), en mer akutt komplikasjon ved større operasjoner. POD og POCD rapporteres vanligvis som en del av samme kontinuum. Selv om mange faktorer, som kirurgisk stress, betennelse og andre komorbiditeter kan bidra til POCD, er det bevis på at eksponering for anestesi spiller en stor rolle. Prekliniske studier har vist at eksponering for anestesimidler er nevrotoksisk, og at eldre dyr er spesielt sårbare. Det er også generelt forstått at eldre er mer følsomme for anestetika, noe som betyr at lavere doser av bedøvelsesmidler kreves for å indusere og opprettholde bevisstløshet.

Propofol og sevofluran, to av de mest brukte bedøvelsesmidlene, induserer en stereotyp sekvens av hjerneoscillasjoner med økende legemiddelkonsentrasjon. Disse hjernesvingningene er direkte relatert til tilstander av sedasjon og bevisstløshet indusert av anestesimedisiner, og lett observert ved hjelp av EEG. Ved høye konsentrasjoner produserer propofol og sevofluran et mønster som refereres til som burst-undertrykkelse, en dyp tilstand av hjerneinaktivering der hjerneaktivitet avbrytes av lange perioder med nevronal og EEG-stille. Eldre pasienter har langt større sannsynlighet for å være i eksplosjonssuppresjon, selv når aldersjustert anestesidosering brukes. Nyere studier har vist overbevisende bevis for at EEG-utbruddsundertrykkelse under anestesi er en uavhengig risikofaktor for POD og forutsier underskudd i kognitiv funksjon etter operasjon. Siden eksplosjonsundertrykkelse forekommer ved høyere anestesidoser, og ikke er nødvendig for å opprettholde bevisstløshet, er en åpenbar implikasjon at kognitive utfall kan bli forbedret hvis anestesileger brukte EEG for å opprettholde bevisstløshet, men unngå utbruddsundertrykkelse.

Selv om anestesileger og forskere har tatt til orde for bruken av det ubehandlede EEG- og EEG-spektrogrammet som verktøy for å håndtere en pasients bevissthetstilstand under generell anestesi i mange tiår, er det få anestesileger som bruker EEG i sin rutinepraksis. En viktig begrensende faktor har vært fraværet av treningsprogrammer for å lære anestesileger hvordan de skal tolke EEG i sammenheng med deres kliniske praksis. Ved siden av dette problemet har det til dags dato ikke blitt utført studier for å måle fordelene, om noen, ved å bruke det ubehandlede EEG- og EEG-spektrogrammet for anestesibehandling. I denne studien antar etterforskerne at: 1) Anestesileger kan trenes til å lese det ubehandlede EEG- og EEG-spektrogrammet for å håndtere generell anestesi; og 2) EEG-basert anestesibehandling for å opprettholde bevisstløshet, men unngå sprengningsundertrykkelse kan forbedre pasientresultatene.