A szérum oxidatív állapota, mint a koszorúér-betegség lehetséges előrejelzője.

Az oxidált alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) kulcsszerepet játszik az érelmeszesedés kialakulásában és progressziójában. A nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) védő hatást fejt ki a szív- és érrendszerre, és a szérum HDL-koleszterin szintje fordítottan korrelál az érelmeszesedés súlyosságával, mivel véd az oxidatív károsodástól. Úgy gondolják, hogy a HDL antioxidáns aktivitását főként a HDL-hez kapcsolódó paraoxanáz 1 (PON1) enzim határozza meg. A PON1 közvetlen szerepét az oxidatív stressz csökkentésében a PON1 knock out egérmodell és a humán PON1 transzgenikus egérmodell alkalmazásával végzett vizsgálatok igazolták. A PON1-hiányos egerekből izolált HDL-részecskék nem voltak képesek gátolni az LDL-oxidációt tenyésztett artériás sejtekben, ellentétben a kontroll egerekből izolált HDL-lel. Ezenkívül a PON1 transzgenikus egerekből izolált HDL (amelyek PON1 aktivitása háromszoros növekedést mutatott) hatékonyabban védte az LDL-t az oxidációval szemben, mint a kontroll/vad típusú egereknél. Kimutatták, hogy a PON1 gátolja a koleszterin beáramlását az oxidált LDL képződésének csökkentésével, fokozza a specifikus oxidált lipidek lebomlását az oxidált LDL-ben, és csökkenti az oxidált LDL makrofágok felvételét. A PON1 gátolja a koleszterin bioszintézisét és serkenti a HDL által közvetített koleszterin kiáramlást a makrofágokból. Humán vizsgálatok szignifikáns összefüggést mutattak ki a csökkent PON1 aktivitás és a CAD fokozott kockázata között. Az átlagos PON1 aktivitási szintek alacsonyabbak voltak az akut myocardialis infarktusban (AMI) szenvedő betegeknél, mint a stabil CAD-ben szenvedő betegeknél, és a legmagasabb szintet a kontroll betegeknél figyelték meg. Az AMI-ben szenvedő betegeknél a PON1 aktivitás szignifikánsan megemelkedett az akut eseményt követő 6 héten belül, bár még mindig jelentősen alacsonyabb volt a stabil CAD betegekéhez képest. Az a feltételezés, hogy a szérum PON1 aktivitásának hirtelen csökkenése olyan populációban, amely már alacsonyabb aktivitással rendelkezik, az AMI kialakulásának egyik kockázati tényezője lehet. Ayub et al. beszámolt arról, hogy a szérum PON1 aktivitása már az AMI tüneteinek megjelenését követő 2 órán belül csökkent, és ezt követően alacsony maradt, ami arra utal, hogy a csökkent PON1 aktivitás megelőzhette az akut eseményt. Egy prospektív tanulmány arról számolt be, hogy az alacsony szérum PON1 aktivitás előrejelző kockázati tényező a későbbi koszorúér eseményekre. Ezen túlmenően, a PON1 aktivitás egy lehetséges biokémiai markert mutatott be a koszorúér angiográfiával értékelt CAD súlyosságára. A tiobarbitursavval reaktív anyagok (TBARS) egy megnövekedett lipid-peroxidációs indikátor, amelyről megállapították, hogy a CAD-ben megnövekedett. Gyenge, de szignifikáns korrelációt figyeltek meg a TBARS szintje és a betegség angiográfiás progressziója, különösen a mérsékelt koszorúér-szűkület között. Elif Azarsiz et al. azt javasolják, hogy a TBARS-szint emelkedése markánsabb mutatója lehet az érelmeszesedés mértékének, mint az antioxidáns enzimek, például a PON1 elégtelensége. A tiol/-SH szinteket alacsonyabbnak találták a CAD csoportban, mint a nem CAD csoportban és a kontrollcsoportban. A szérum tiolszintjének csökkenése a CAD jelenlétével és súlyosságával volt összefüggésben.

Ebben a vizsgálatban az első vérmintákat az ED-nek való bemutatáskor, majd később a Rambam's Medical Health Center belgyógyászati ​​osztályán veszik, beleértve a CBC-számot, a kreatinint, az elektrolitokat és két nagy érzékenységű troponin mérést. 10-12 órás éjszakai koplalás után a szív-CT-vizsgálat reggelén egy második vérmintát vesznek, amely tartalmazza a HbA1C szérumszintjét, a CRP-t, a vese- és májműködést, az összkoleszterint, a HDL-koleszterint, az LDL-koleszterint és trigliceridek. Minden paramétert friss vérmintákon mérnek a Rambam's Medical Health Center biokémiai és endokrin laboratóriumaiban. A szérum oxidatív állapotát további vércső (5 ml vér) levételével határozzák meg a szív-CT-vizsgálat reggelén. Az alvadt minta centrifugálása után a szérumot elválasztják, és mínusz 40 Celsius fokon tárolják a PON-1/aril-észteráz aktivitás további elemzéséhez, a fehérje tiolcsoportok/glutation méréséhez és a tiobarbitursavval reaktív anyagok szérumszintjének méréséhez (TBARS, mérve: malondialdehid [MDA] ekvivalensek), a Rappaport Orvostudományi Kar Lipidkutató Laboratóriumában a Technionban, Haifa, Izrael.

Azok a betegek, akik még nem szednek béta-blokkolókat, orális metoprololt (50-200 mg) kapnak a 65 ütés/perc feletti pulzusszám esetén. További intravénás metoprolol (5-10 mg) beadására kerül sor a 65 ütés/perc alatti pulzusszám eléréséhez 5-15 perccel a vizsgálat előtt. Azonban egyetlen beteg sem kerül kizárásra a célérték feletti pulzusszám miatt.

A szív CT-felvételeit a Rambam Medical Health Centerben, a tanulmányra vakon tapasztalt radiológusokból álló testület értelmezi. A koszorúér-elzáródás mértékét a szűkület százalékában mérik. A 49%-nál kisebb vagy egyenlő szűkületben szenvedő résztvevőt nem szignifikáns CAD-nak kell tekinteni. A több mint 49%-os szűkületben szenvedő résztvevőnél jelentős a CAD. A kalciumterhelést az Agatston-pontszám fogja mérni. A szív-CT-vizsgálat során jelentős szűkületben szenvedő alanyokon koszorúér-angiográfiát végeznek a szűkület mértékének további felmérése érdekében. A szívkoszorúér angiográfia eredményét a szérum oxidatív állapotának mérésével összefüggésben is értékeljük.

Ebben a vizsgálatban a magas vérnyomást úgy definiáljuk, mint a DBP ≥ 90 Hgmm, SBP ≥ 140 Hgmm, amelyet kalibrált elektronikus vérnyomásmérővel mértek mindkét karban, ülve legalább 30 perc pihenés után, és a 3 felvétel átlagát kell használni, vagy önmaga. vérnyomáscsökkentő gyógyszer használatáról számoltak be. A cukorbetegséget (DM) akkor diagnosztizálják, ha a HbA1C ≥ 6,5%, vagy ha a beteget inzulinnal vagy orális hipoglikémiás szerekkel kezelik. A testtömegindexet (BMI) a súly/magasság négyzetében (k/m2) számítjuk ki.