Az önszabályozást elősegítő digitális súlycsökkentő beavatkozás adaptálása a 2-es típusú cukorbetegségben való használatra

Több mint 30 millió amerikai (közel 10%) szenved cukorbetegségben, többségüknél 2-es típusú cukorbetegséget (T2D) diagnosztizálnak. A T2D terhe költséges az életminőség romlása, valamint a megnövekedett morbiditás, mortalitás és egészségügyi kiadások miatt. A T2D-ben szenvedők többsége túlsúlyos, de a fogyás hatékonynak bizonyult a T2D megelőzésében és kezelésében.

Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Endokrinológiai Kollégium 2017-es konszenzusnyilatkozatában a szerzők 5-10%-os fogyást javasolnak azoknak a T2D-s betegeknek, akiknek a BMI értéke >25 kg/m^2 átfogó életmódbeli beavatkozással. Az átfogó életmódbeli beavatkozások jelentik az aranystandardot az elhízás és a cukorbetegség viselkedési kezelésében. Ezek a bizonyítékokon alapuló beavatkozások magukban foglalják az étrendet és a fizikai aktivitásra vonatkozó előírásokat az energiabevitel csökkentésére és a kiadások növelésére; különféle viselkedési technikákat alkalmaznak e változások támogatására; és személyes támogatást nyújt egy multidiszciplináris intervenciós csapattól. Az étrendben és az aktivitásban bekövetkező változások, valamint a fogyás elengedhetetlen a T2D glikémiás szabályozásához. A glikémiás kontroll hiánya kardio- és mikro-érrendszeri szövődményekhez vezet, amelyek jelentősen hozzájárulhatnak a morbiditáshoz és a mortalitáshoz.

A viselkedés önszabályozása egy beavatkozási megközelítés a testsúly kezelésére és a vércukorszint szabályozására. Az önszabályozás magában foglalja a cél meglétét, az információhoz való hozzáférést arról, hogy a célt elértük-e, és ha nem, akkor lépéseket kell tenni az egyensúly helyreállítására.

A beavatkozás hetente személyesen történik, és egy mobiltelefon-alkalmazást használnak, amely integrálja az étrendet, a testsúlyt, a fizikai aktivitást és a vércukorszintet, hogy támogassa az önszabályozó viselkedést. Az első heti foglalkozáson a résztvevők a beavatkozáshoz orientálódnak, és ellátják önellenőrző eszközeiket. Arra ösztönzik őket, hogy mérjék le és kövessék nyomon a fizikai aktivitást, a vörös ételeket és a vércukorszintet (BG) naponta, és megtanítják őket önszabályozó technikák használatára a súlyszabályozás és a glikémiás kontroll érdekében. A vércukorszint önszabályozásához hasonlóan a résztvevőket arra tanítják, hogy a skálán látható számokat minden nap összehasonlítsák egy standarddal vagy céllal (fogyáscél), és az összehasonlítástól függően változtassanak étrendjükön (azaz zöld ételek vagy vörös ételek). ) vagy fizikai aktivitás (azaz mérsékelt vagy erőteljes fizikai aktivitás (MVPA) vagy ülő viselkedés (SB)) szükség szerint. Minden résztvevő 5%-os kezdeti súlycsökkentési célt kap.

Diétás beavatkozás

A T2D étrend-összetételére vonatkozó konkrét ajánlások összhangban vannak a Traffic Light Diet koncepciójával, és a kutatók azt feltételezik, hogy eszközként használható olyan étrend-módosítások ösztönzésére, amelyek fogyást eredményeznek, de nem lesznek olyan megterhelőek, mint a hagyományos kalória- vagy szénhidrát-ellenőrzés. mód. A hagyományos viselkedési beavatkozásokhoz hasonlóan a kalóriák követése helyett az étrendi célok és a monitorozás élelmiszer-alapúak lesznek. A Traffic Light Diétában az élelmiszereket zöld, sárga és piros kategóriába sorolják. A felhasználókat arra ösztönzik, hogy növeljék a zöld, mérsékelt sárga ételek fogyasztását, és korlátozzák a vörös élelmiszerek fogyasztását. A zöld kategóriába tartozó élelmiszerek közé tartoznak a gyümölcsök, zöldségek és bizonyos nagyon sovány fehérjék, alacsony kalória-, zsír- és cukortartalmúak, valamint tápanyagokban gazdagok. A gyümölcsök és zöldségek nagy mennyisége, víztartalma és rosttartalma, valamint az ebbe a kategóriába tartozó sovány húsokból és tojásfehérjéből származó fehérje elősegíti a jóllakottság érzését, miközben kevesebb kalóriát fogyaszt. A sárga kategóriába tartoznak a mérsékelten sovány fehérjék, hüvelyesek, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, teljes kiőrlésű gabonák, keményítőtartalmú zöldségek és alacsony zsírtartalmú öntetek. Ezek az ételek magasabb kalóriatartalmúak, mint a zöld élelmiszerek, de még mindig jó tápanyagforrást jelentenek. A vörös ételek magas kalória-, zsír- és/vagy cukortartalmúak, és nem jó tápanyagforrások. A Traffic Light Diet célja a zöld élelmiszerek számának növelése és a vörös élelmiszerek korlátozása. Feltételezések szerint ez az egészséges táplálkozásra helyezett hangsúly csökkenti a nélkülözés és az éhség érzését. A vizsgálat résztvevői korlátlan számú zöld élelmiszert fogyaszthatnak.

Minden résztvevő személyre szabott Red foods célt kap, amely figyelembe veszi a vörös élelmiszerek alapfogyasztását, valamint az alapsúlyt. A formatív értékelés során a vizsgálók módosítják a vörös élelmiszerek listáit és a céljavaslatokat a betegek és a szolgáltatók visszajelzései alapján. A cél alapja a napi 500-1000 kalória csökkenése kell, hogy legyen, ami összhangban van a szokásos viselkedési kezeléssel. Kezdéskor a résztvevők csak a vörös ételeket figyelik. Az egyéni tanácsadás során a beavatkozóknak lehetőségük lesz célt kitűzni a Zöld élelmiszerekre, és a résztvevővel figyelni az alkalmazásban szereplőket, ha a fogyás nem a kívánt módon halad. A lecke tartalma az egészséges ételek zöld élelmiszerek köré építését fogja modellezni, a résztvevők pedig étkezési terveket és recepteket kapnak.

A fizikai aktivitás beavatkozása

A vizsgálat végső célja az lesz, hogy a résztvevőt 150-200 perces mérsékelt vagy erőteljes fizikai aktivitásra fejlessze. A kezdeti cél a PA kiindulási szintjein alapul, amint azt a vizsgálat első hetében megállapították. A fejlődés minden héten megtörténik a résztvevő egyéni előrehaladása alapján. A résztvevő emellett az ülő viselkedés csökkentésére fog összpontosítani azzal a céllal, hogy feltárja ennek az alternatívának a megvalósíthatóságát.

Study App

Az első egyéni foglalkozás során az intervenciós szakember a résztvevővel együttműködve letölti az alkalmazást a résztvevők okostelefonjára, megismerteti velük az alkalmazást, és személyes célokat tűz ki a testsúlyra, az étrendre és a fizikai aktivitásra, valamint a vércukorszint monitorozására.

Súlycél és nyomon követés – A résztvevők egy cellás digitális mérleget kapnak, és útmutatást kapnak a napi súlymérés beállításáról és eljárásairól.

Étrendi cél és monitorozás – A beavatkozók utasításokat adnak a vörös élelmiszerek listájáról és a vörös élelmiszerek monitorozásáról az alkalmazásban. Utasítást kapnak az adagméret becsléséről és az önellenőrzés legjobb gyakorlatairól (a fogyasztáshoz közeli időzítés). Az első héten a résztvevőknek azt tanácsolják, hogy tartsák be a szokásos étrendjüket, hogy megállapítsák a vörös élelmiszerek bevitelének alapértékét. A második ülésen az intervenciós szakember a résztvevővel közösen meghatározza a vörös élelmiszerek kezdeti célját.

A fizikai aktivitás célja és monitorozása – A résztvevők digitális aktivitáskövetőt kapnak, és beállítják az eszközt és az alkalmazást, hogy lehetővé tegyék az adatátvitelt. A megfigyelés első hetének alapszintű fizikai aktivitása alapján az intervenciós szakember a résztvevővel együttműködve meghatározza a heti fizikai aktivitási percek célját. A résztvevők tájékoztatást kapnak arról is, hogyan használják az aktivitáskövetőt az ülőmunka nyomon követésére és az ülő viselkedés megcélzására a nap folyamán.

VC célok és monitorozás – A résztvevők folyamatos glükózmonitorozó (CGM) egységet kapnak. A legújabb technológiai fejlesztések a CGM-et sokkal kevésbé invazívvá és leegyszerűsítették, ezáltal jobb képet adnak a glükóz szabályozásáról, tekintettel a rendelkezésre álló adatpontok számára a korábbi CGM egységek által jelentett teher nélkül. Az intervenciós a résztvevővel együttműködve célokat tűz ki a monitorozásra és biztosítja a CGM eljárások megértését.

Visszajelzés: Az alkalmazás szöveges és grafikus visszajelzést ad, összehasonlítva a célokat a viselkedéssel, és ösztönzi a napi súlymérés, a vörös élelmiszerek és a fizikai aktivitási célok megfigyelése és teljesítése, valamint a vércukorszintre vonatkozó visszajelzések betartását. E tanulmány céljaira szigorúbb beavatkozási visszajelzést ad az intervenciós heti üléseken.

Viselkedési leckék

A Diabetes Prevention Programon (DPP) alapuló szokásos viselkedési beavatkozást ehhez a protokollhoz igazítják. A viselkedési súlykontroll megközelítések a készségek tanításán és a szükséges támogatáson alapulnak, hogy a résztvevők betartsák az étrendet és a fizikai aktivitásra vonatkozó előírásokat a beavatkozás során. Az étrendi beavatkozáshoz az anyagokat úgy alakítják ki, hogy tükrözzék a Traffic Light Diet fókuszát, és az ülő viselkedés csökkentésére szolgáló modulokat adják hozzá az MVPA növeléséhez. Az anyagokat a T2D-re összpontosítva adaptáljuk. A leckéket az alkalmazáson belül mutatjuk be, és papíron is elérhetők lesznek az egyéni tanácsadáson. A tartalom rövid áttekintésére kerül sor a szövegértés értékelése és a személyes alkalmazások feltárása érdekében.

Coaching támogatás

Az egyéni tanácsadások félig strukturáltak lesznek, és a viselkedési súlyszabályozásban képzett mesterfokozatú vagy magasabb beavatkozók vezetik. A foglalkozások általában 30-45 percig tartanak. A beavatkozók az egyes ülések előtt egy adminisztratív portálon áttekintik az ételeket, a súlyt és a tevékenység előrehaladását. A heti ülés során az intervenciós szakember áttekinti az önellenőrzési feljegyzéseket a résztvevővel, meghatározza a heti célokat, áttekinti az alkalmazásban bevezetett viselkedési lecke tartalmát, megkönnyíti a résztvevőt érintő akadályok problémamegoldását, és a kezelési javaslatokat a páciens igényeihez igazítja. a résztvevő. A kísérleti szakaszban a beavatkozók feljegyzéseket készítenek a munkamenetről, hogy olyan folyamatadatokat gyűjtsenek, amelyek tájékoztatják az alkalmazás és a beavatkozási protokollok folyamatos adaptációját. Ezek a folyamatadatok segítenek tájékozódni a jövőbeli tanulmányokban kidolgozott algoritmusok számára is, amelyek szabványosítják a távoli kézbesítéshez szükséges tanácsadási protokollokat, valamint automatizálják az alkalmazásban a visszajelzéseket a szélesebb körű terjesztés érdekében.