Gégevibráció görcsös dysphonia esetén (SD-VTS)

A görcsös dysphonia (SD) egy ritka hangzavar, amely spontán módon alakul ki a középkorban. Az SD-ben szenvedő betegek beszéde általában feszült vagy fojtott, és beszédük kimerítő erőfeszítést igényel. A gége izomzatának akaratlan görcsei, amelyek ezeket a tüneteket okozzák, szinte mindig beszéd közben jelentkeznek. A progresszió az első évben fokozatos, majd egy életre krónikussá válik. A görcsös dysphonia oka ismeretlen, de az SD-t a feladat-specifikus fokális dystonia (FD) formájának tekintik. Több nőt érint, mint férfit. A jelenlegi terápiás lehetőségek korlátozottak. Az SD nem reagál a viselkedési beszédterápiára. Elsősorban botulinum toxin injekcióval (Botox) kezelik, amely egyeseknél átmeneti tüneteken enyhül, de nem minden SD-beteg tolerálja jól. Jelenleg nincs gyógymód az SD-re.

Egybehangzó bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy az FD kinesztetikus hiányokkal jár, amelyek a nem-dystóniás izomzatban is megnyilvánulnak, jelezve, hogy míg a dystonia motoros tünetei fokálisak, a kapcsolódó szomatoszenzoros deficit általános. Csoportunk legújabb munkája (NIH 1R21DC011841) megerősítette a felső végtag proprioceptív hiányát SD-ben, ami azt mutatja, hogy a mögöttes szomatoszenzoros hiány is az SD jellemzője. Értékelésünk szerint ez a megállapítás utat nyit az SD hiányzó viselkedési kezeléséhez. A kutatók konkrétan azt sugallják, hogy a vibro-tactilis stimuláció (VTS) lehet a megfelelő eszköz, mivel ismert, hogy megváltoztatja az izmok és a bőr vibrált mechanoreceptorainak afferens jeleit. A megközelítés azt igyekszik bemutatni, hogy a VTS a neuromoduláció egy nem invazív formáját képviseli, amely mérhető javulást indukál az SD-betegek beszédében. Tekintettel arra, hogy az SD, mint más FD-k, abnormálisan megnövekedett agykérgi gerjesztéssel és a neuronális szinkronizáció megnövekedett szintjével jár, a kutatók azt állítják, hogy a VTS csökkentheti a szenzomotoros kérgi gerjesztést SD-ben a motoros kérgi neuronok aktivitásának deszinkronizálásával, amint azt a cervicalis dystonia esetében kimutatták. Technikailag az újonnan elérhető könnyű, hordható kisfeszültségű vibrátorok először kínálnak lehetőséget a gége VTS alkalmazására ellenőrzött laboratóriumi környezeten kívül, ami elengedhetetlen lenne ahhoz, hogy a technológia klinikailag hasznos legyen. Általánosságban elmondható, hogy be kell mutatni, hogy a) a VTS mérhető javulást idéz elő a hangminőségben, b) mérhető változásokat indukál a szomatoszenzoros és motoros kérgi aktiválásban, amelyek betekintést nyújtanak potenciális hatékonyságának mögöttes idegi mechanizmusába. Így a javaslatnak a következő konkrét céljai vannak:

1. Mutassa be, hogy a VTS egyszeri, hosszan tartó alkalmazása akut javulást eredményez az SD hangminőségben, amely a VTS leállítása után akár 60 percig is megmarad. Edzés előtti és utáni összehasonlítás, amely jelentős hangjavulást mutat az SD-csoportban, az önbevallás (Effort Scale), a klinikai értékelés (Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice – CAPE-V) alapján mérve, mint a betegek számának csökkenése. a hangtörések és a cepstralis csúcsok kiemelkedésének meghatározása megvalósítja ezt a célt. A kutatók előzetes adatai azt mutatják, hogy a VTS javítja a hangminőséget az SD-betegeknél, amint ezt a markereket mérik.
2. Mutassa be, hogy az ismételt, hosszan tartó VTS hosszan tartó javulást eredményez az SD hangminőségben, amely akár 3 hónapig is megmarad. Az SD betegek egy 8 hetes otthoni VTS tréning programban vesznek részt. A kezelési vagy színlelt csoportba való véletlen besorolást követően (ineffektív alacsony frekvenciájú VTS) a betegek alacsony vagy magas intenzitású edzési csoportba kezdenek (1 vs. 3 alkalom/hét), és 4 hét elteltével átkerülnek. Megmutatjuk, hogy a VTS-kezelési csoportban a hang-/beszédtermelés objektív mérései alapján értékelt jelentős hosszú távú hangjavulás (lásd az 1. célt) 11 hétig fennmarad, ez a cél megvalósul.
3. Mutassa be, hogy a VTS alkalmazása a kérgi aktivitás akut deszinkronizációját idézi elő SD-ben, ami neurofiziológiai bizonyítékot szolgáltatna a VTS feltételezett hatékonyságára vonatkozóan. Ennek a célnak az igazolása, hogy a VTS összefüggésbe hozható a szomatoszenzoros és motoros kérgi feldolgozás rövid látenciájú jellegzetes változásaival, elektroencefalográfiával (EEG) mérve, és dokumentálni, hogy ezek a változások csökkent alfa- és béta-sáv aktivitást jeleznek a szenzomotoros kérgi területeken. A kutatók előzetes adatai azt mutatják, hogy a VTS elnyomja az alacsony frekvenciájú idegi aktivitást a szomatoszenzoros és motoros kéregben egészséges és SD résztvevőkben. A longitudinális EEG adatok beszerzése a VTS képzés során (2. cél), lehetővé teszi a vizsgálók számára, hogy nyomon kövessék a kérgi aktivációban a gége VTS miatti hosszú távú változásait, és ezeket a hangminőség változásaival társítsák.

Hatás. Ez az első szisztematikus tanulmány a VTS SD hangtünetekre gyakorolt ​​hatásáról. A javaslat összhangban van a PA-14-236-tal (Advancing Research in Voice Disorders), amely a hangzavarok megértésére, valamint a diagnózis és a kezelés javítására helyezi a hangsúlyt. Siker esetén a javaslat munkája megalapozná egy olyan klinikai vizsgálat tudományos alapjait, amely egy nagyobb betegmintán vizsgálja a megközelítés hasznosságát. Dokumentálná az SD-vel kapcsolatos szenzomotoros kérgi aktiválási mintákat és a VTS-re adott kérgi válaszok longitudinális változásait. Elősegítené a hordható, felhasználó által programozható orvosi eszközök fejlesztését, amelyek képesek alkalmazni a VTS-t, miközben valós időben nyomon követik annak hangtermelésre gyakorolt ​​hatását. Végső soron a VTS bővítené a rendelkezésre álló terápiás arzenált azáltal, hogy kiegészíti a meglévő Botox-terápiát, vagy alternatív beavatkozási lehetőséggé válna azoknak a betegeknek, akik nem tolerálják a Botox injekciókat.