A NIRS által irányított optimális agyi perfúziós nyomás aneurysmális szubarachnoidális vérzéses betegeknél: megvalósíthatósági tanulmány

A neurológiai diszfunkció gyakori aneurysmalis subarachnoidális vérzéses (aSAH) betegeknél. Mint tudjuk, a kezdeti sérülés után a másodlagos inzultusok, beleértve a rossz agyi perfúziót is, főként hozzájárulnak a rossz kimenetelhez, és korai felismerésük és javulásuk kulcsfontosságú a neurokritikus ellátásban. Ennek ellenére a vérnyomás-kezelésre vonatkozó irányelvek továbbra is egyetlen célvérnyomást javasolnak a kritikus állapotú betegek számára: a Brain Trauma Foundation (BTF) irányelvei a CPP 60 és 70 Hgmm közötti értékét javasolják; Egyes irányelvek elismerik, hogy a magas vérnyomású betegeknél magasabb MAP-ra lehet szükség. Ezek az irányelvek azonban jelenleg nem ajánlják az agyi autoreguláció által irányított terápiát, és sok megválaszolatlan kérdést hagynak maguk után. Az agyi autoreguláció az a mechanizmus, amely fenntartja az agyi vérellátást, ennélfogva a CBF-et megközelítőleg állandó a MAP változása, pontosabban a CPP változása ellenére. A vérnyomás az agyi véráramlás (CBF) autoregulációs tartományán belül (az úgynevezett "optimális MAP") a betegek jobb kimenetelével jár együtt. A megfigyelési adatok azt sugallják, hogy az 5 Hgmm CPPopt feletti vagy alatti betegek kezelése jobb eredményekkel és mortalitással jár, mint a többi nagyobb variációs tartomány. A dinamikus cerebrovaszkuláris reaktivitás monitorozásának leggyakrabban használt módszere a nyomásreaktivitási index (PRx), amely az ICP-t használja a CBV helyettesítőjeként. A PRx értékeléséhez azonban invazív ICP monitorozásra van szükség, ami számos klinikai területen korlátozza alkalmazását. Alternatív megoldásként a CPP meghatározására szolgáló invazív koponyaűri nyomás monitorozás hiányában folyamatos autoregulációs monitorozás valósítható meg a középső agyi artéria transzkraniális Doppler (TCD) által mért CBF sebessége és az átlagos artériás vérnyomás (átlagsebesség) közötti folyamatos korrelációval. index vagy Mx). Az Mx az agyi autoreguláció validált indexe, amely az agyi perfúziós nyomáson és az átlagos áramlási sebességen alapul a koponyán keresztüli dopplerrel, de nem praktikus hosszabb távú monitorozáshoz, és rendszerképzést igényel, az eredmények operátorfüggőek. A közeli infravörös spektroszkópiás (NIRS) mérések egy másik alternatívája a valós idejű autoregulációs monitorozásnak a szöveti oxigenációs index formájában. A TCD-vel ellentétben a NIRS érzékelők nagyon könnyen felhelyezhetők (a szondák öntapadó párnákkal rögzíthetők a homlokhoz), és nem igényelnek gyakori kalibrációt, így alkalmasabbak a hosszú távú monitorozásra. Ezért ebben a vizsgálatban az intervenciós csoportba tartozó betegeket folyamatos NIRS-sel és invazív vérnyomás-monitorozással fogják ellenőrizni. Az ORI/THx és a vérnyomás közötti korrelációs görbét 2 órás folyamatos monitorozással kapjuk meg. A korrelációs görbe alapján kerül meghatározásra az optimális vérnyomás, amely az optimális CPP-t biztosítja. Ezután az optimális vérnyomás, amely a CPP a CPPopt 5 Hgmm-en belül van, a beavatkozó csoport vérnyomáskezelésének célpontja lesz az intenzív osztályon való tartózkodás alatt.