Presión de perfusión cerebral óptima dirigida por NIRS en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática: un estudio de viabilidad

La disfunción neurológica es común en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática (aSAH). Como sabemos, después de la lesión inicial, las agresiones secundarias, incluida la perfusión cerebral deficiente, son los principales contribuyentes a los malos resultados y su detección y mejora tempranas son la clave para la atención neurocrítica. No obstante, las pautas para el control de la presión arterial aún recomiendan una presión arterial objetivo única para pacientes en estado crítico: las pautas de la Brain Trauma Foundation (BTF) recomiendan mantener la PPC entre 60 y 70 mmHg; Algunas pautas reconocen que los pacientes con antecedentes de hipertensión pueden requerir un MAP más alto. Sin embargo, estas pautas actualmente no recomiendan la terapia guiada por autorregulación cerebral y dejan muchas preguntas sin respuesta. La autorregulación cerebral es el mecanismo que mantiene el riego sanguíneo cerebral, por lo que el FSC es aproximadamente constante a pesar de los cambios en la PAM o, más precisamente, a pesar de los cambios en la PPC. Mantener la presión arterial dentro del rango de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral (FSC) (denominado "MAP óptimo") se asocia con mejores resultados para los pacientes. Los datos observacionales sugieren que el manejo de los pacientes por encima o por debajo de 5 mmHg de CPPopt está asociado con mejores resultados y mortalidad que el otro rango de variación mayor. El método más utilizado para monitorizar la reactividad cerebrovascular dinámica es el índice de reactividad a la presión (PRx) que utiliza la PIC como sustituto del CBV. Sin embargo, la evaluación de PRx requiere una monitorización de la PIC invasiva que limita su aplicación en muchas áreas clínicas. Alternativamente, en ausencia de un control invasivo de la presión intracraneal para determinar la CPP, se puede lograr un control continuo de la autorregulación mediante la correlación continua entre la velocidad del FSC de la arteria cerebral media medida por Doppler transcraneal (TCD) y la presión arterial media (denominada velocidad media). índice o Mx). Mx es un índice validado de autorregulación cerebral basado en medidas de presión de perfusión cerebral y velocidad de flujo media en el doppler transcraneal, pero no es práctico para la monitorización a largo plazo y requiere entrenamiento del sistema; los resultados dependen del operador. Las mediciones de espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) son otra alternativa para el monitoreo de la autorregulación en tiempo real en forma de índice de oxigenación tisular. A diferencia del TCD, los sensores NIRS son muy fáciles de aplicar (las sondas se adhieren a la frente con almohadillas autoadhesivas) y no requieren calibración frecuente, lo que los hace más adecuados para el monitoreo a largo plazo. Por lo tanto, en este estudio, los pacientes del grupo de intervención serán monitoreados mediante NIRS continuo y monitoreo invasivo de la presión arterial. La curva de correlación entre ORI/THx y la presión arterial se obtendrá mediante un seguimiento continuo de 2 horas. De acuerdo con la curva de correlación, se determinará la presión arterial óptima que proporcione la CPP óptima. Luego, la presión arterial óptima, en la que la CPP está dentro de los 5 mmHg de la CPPopt, se mantendrá como el objetivo del control de la presión arterial para el grupo de intervención durante la estancia en la UCI.