Optimální cerebrální perfuzní tlak řízený NIRS u pacientů s aneuryzmálním subarachnoidálním krvácením: Studie proveditelnosti

Neurologická dysfunkce je běžná u pacientů s aneuryzmatickým subarachnoidálním krvácením (aSAH). Jak víme, sekundární inzulty, včetně špatné mozkové perfuze, po počátečním poranění hlavní příčinou špatného výsledku a jejich včasná detekce a zlepšení jsou základním kamenem neurokritické péče. Nicméně směrnice pro řízení krevního tlaku stále doporučují jediný cílový krevní tlak pro kriticky nemocné pacienty: směrnice Brain Trauma Foundation (BTF) doporučují udržovat CPP mezi 60 a 70 mmHg; Některá doporučení uznávají, že pacienti s anamnézou hypertenze mohou vyžadovat vyšší MAP. Tato doporučení však v současné době nedoporučují terapii řízenou mozkovou autoregulací a ponechávají mnoho nezodpovězených otázek. Mozková autoregulace je mechanismus, který udržuje mozkové prokrvení, tedy CBF přibližně konstantní navzdory změnám MAP, nebo přesněji navzdory změnám CPP. Udržování krevního tlaku v rozsahu autoregulace cerebrálního krevního toku (CBF) (označovaného jako "optimální MAP") je spojeno se zlepšenými výsledky pro pacienty. Údaje z pozorování naznačují, že léčba pacientů nad nebo pod CPPopt 5 mmHg je spojena s lepšími výsledky a mortalitou než ostatní větší variační rozmezí. Nejčastěji používanou metodou pro monitorování dynamické cerebrovaskulární reaktivity je index tlakové reaktivity (PRx), který používá ICP jako náhradu za CBV. Hodnocení PRx však vyžaduje invazivní monitorování ICP, což omezuje jeho použití v mnoha klinických oblastech. Alternativně, v nepřítomnosti invazivního monitorování intrakraniálního tlaku ke stanovení CPP, lze kontinuální monitorování autoregulace provádět kontinuální korelací mezi rychlostí CBF střední mozkové tepny naměřenou transkraniálním Dopplerem (TCD) a středním arteriálním krevním tlakem (tzv. střední rychlost index nebo Mx). Mx je validovaný index cerebrální autoregulace založený na měření cerebrálního perfuzního tlaku a střední rychlosti průtoku na transkraniálním dopplerovi, ale je nepraktický pro dlouhodobější monitorování a vyžaduje trénink systému, výsledky jsou závislé na operátorovi. Měření v blízké infračervené spektroskopii (NIRS) je další alternativou pro monitorování autoregulace v reálném čase ve formě indexu kyslíku v tkáních. Na rozdíl od TCD se senzory NIRS velmi snadno aplikují (sondy se připevňují na čelo pomocí samolepicích podložek) a nevyžadují častou kalibraci, takže jsou vhodnější pro dlouhodobé sledování. Proto v této studii budou pacienti v intervenční skupině sledováni kontinuálním NIRS a invazivním monitorováním krevního tlaku. Korelační křivka mezi ORI/THx a krevním tlakem bude získána nepřetržitým sledováním po dobu 2 hodin. Podle korelační křivky bude určen optimální krevní tlak, který poskytuje optimální CPP. Poté bude optimální krevní tlak, který je CPP v rozmezí 5 mmHg CPPopt, udržován jako cíl řízení krevního tlaku pro intervenční skupinu během pobytu na JIP.