Door NIRS gestuurde optimale cerebrale perfusiedruk bij patiënten met aneurysmale subarachnoïdale bloeding: een haalbaarheidsonderzoek

Neurologische disfunctie komt vaak voor bij patiënten met een aneurysmale subarachnoïdale bloeding (aSAH). Zoals we weten, zijn secundaire beledigingen, waaronder slechte cerebrale perfusie, na het eerste letsel de belangrijkste oorzaak van een slecht resultaat en hun vroege detectie en verbetering zijn de hoeksteen van neurokritische zorg. Desalniettemin bevelen de richtlijnen voor bloeddrukbeheer nog steeds een enkele streefbloeddruk aan voor ernstig zieke patiënten: de richtlijnen van de Brain Trauma Foundation (BTF) bevelen aan om de CPP tussen 60 en 70 mmHg te houden; Sommige richtlijnen erkennen dat patiënten met een voorgeschiedenis van hypertensie mogelijk een hogere MAP nodig hebben. Deze richtlijnen bevelen momenteel echter geen door cerebrale autoregulatie geleide therapie aan en laten veel vragen onbeantwoord. Cerebrale autoregulatie is het mechanisme dat de cerebrale bloedtoevoer handhaaft, dus CBF ongeveer constant ondanks veranderingen in MAP of, meer precies, ondanks veranderingen in CPP. Het handhaven van de bloeddruk binnen het autoregulatiebereik van de cerebrale bloedstroom (CBF) ("optimale MAP" genoemd) wordt in verband gebracht met verbeterde resultaten voor patiënten. De observationele gegevens suggereren dat behandeling van patiënten boven of onder CPPopt 5 mmHg geassocieerd is met betere resultaten en mortaliteit dan de andere grotere variatiereeks. De meest gebruikte methode voor het monitoren van dynamische cerebrovasculaire reactiviteit is de drukreactiviteitsindex (PRx) die ICP gebruikt als surrogaat voor CBV. Het beoordelen van de PRx vereist echter invasieve ICP-monitoring, wat de toepassing ervan in veel klinische gebieden beperkt. Als alternatief kan, bij afwezigheid van invasieve intracraniale drukbewaking om CPP te bepalen, een continue autoregulatiebewaking worden bewerkstelligd door de continue correlatie tussen transcraniële Doppler (TCD)-gemeten CBF-snelheid van de middelste hersenslagader en de gemiddelde arteriële bloeddruk (gemiddelde snelheid genoemd). index of MX). Mx is een gevalideerde index van cerebrale autoregulatie op basis van metingen van cerebrale perfusiedruk en gemiddelde stroomsnelheid op transcraniële doppler, maar is onpraktisch voor monitoring op langere termijn en vereist systeemtraining, de resultaten zijn afhankelijk van de operator. Near-infrared spectroscopie (NIRS) metingen zijn een ander alternatief voor real-time autoregulatie monitoring in de vorm van een Tissue Oxygenation Index. In tegenstelling tot TCD zijn de NIRS-sensoren heel eenvoudig aan te brengen (de sondes worden met zelfklevende pads op het voorhoofd bevestigd) en hoeven niet vaak te worden gekalibreerd, waardoor ze geschikter zijn voor langdurige monitoring. Daarom zullen in deze studie patiënten in de interventiegroep worden gecontroleerd door continue NIRS en invasieve bloeddrukmonitoring. De correlatiecurve tussen ORI/THx en bloeddruk wordt verkregen door continue monitoring gedurende 2 uur. Volgens de correlatiecurve wordt de optimale bloeddruk bepaald die zorgt voor de optimale CPP. Vervolgens wordt de optimale bloeddruk, waarbij CPP binnen 5 mmHg van CPPopt ligt, gehandhaafd als het doel van bloeddrukbeheer voor de interventiegroep tijdens verblijf op de IC.