Направленное NIRS оптимальное церебральное перфузионное давление у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием: технико-экономическое обоснование

Неврологическая дисфункция часто встречается у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (аСАК). Как мы знаем, после первоначальной травмы вторичные повреждения, включая плохую церебральную перфузию, являются основными причинами неблагоприятного исхода, и их раннее выявление и улучшение являются краеугольным камнем нейрореанимации. Тем не менее, рекомендации по управлению артериальным давлением по-прежнему рекомендуют одно целевое артериальное давление для пациентов в критическом состоянии: рекомендации Фонда травм головного мозга (BTF) рекомендуют поддерживать ЦПД между 60 и 70 мм рт.ст.; Некоторые руководства признают, что пациентам с артериальной гипертензией в анамнезе может потребоваться более высокое среднее артериальное давление. Однако в настоящее время эти рекомендации не рекомендуют церебральную ауторегуляционную терапию и оставляют много вопросов без ответа. Церебральная ауторегуляция является механизмом, который поддерживает кровоснабжение головного мозга, поэтому CBF примерно постоянный, несмотря на изменения САД или, точнее, несмотря на изменения ЦПД. Поддержание артериального давления в пределах диапазона ауторегуляции мозгового кровотока (CBF) (называемое «оптимальное MAP») связано с улучшением результатов для пациентов. Данные наблюдений свидетельствуют о том, что ведение пациентов выше или ниже CPPopt 5 мм рт. ст. связано с лучшими исходами и смертностью, чем при другом более широком диапазоне вариаций. Наиболее часто используемым методом мониторинга динамической цереброваскулярной реактивности является индекс реактивности давления (PRx), который использует ICP в качестве заменителя CBV. Однако оценка PRx требует инвазивного мониторинга ВЧД, что ограничивает его применение во многих клинических областях. В качестве альтернативы, при отсутствии инвазивного мониторинга внутричерепного давления для определения ЦПД, непрерывный мониторинг ауторегуляции может быть выполнен путем непрерывной корреляции между скоростью CBF средней мозговой артерии, измеренной с помощью транскраниальной допплерографии (TCD), и средним артериальным давлением (называемым средней скоростью). индекс или Mx). Mx является подтвержденным показателем церебральной ауторегуляции, основанным на измерениях церебрального перфузионного давления и средней скорости кровотока при транскраниальной допплерографии, но непрактичен для долгосрочного мониторинга и требует обучения системы, результаты зависят от оператора. Измерения спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS) являются еще одной альтернативой для мониторинга ауторегуляции в реальном времени в форме индекса оксигенации тканей. В отличие от TCD, датчики NIRS очень просты в применении (зонды крепятся ко лбу с помощью самоклеящихся подушечек) и не требуют частой калибровки, что делает их более подходящими для долгосрочного мониторинга. Таким образом, в этом исследовании пациенты в группе вмешательства будут контролироваться с помощью непрерывного NIRS и инвазивного мониторинга артериального давления. Кривая корреляции между ORI/THx и артериальным давлением будет получена посредством непрерывного мониторинга в течение 2 часов. По корреляционной кривой будет определено оптимальное артериальное давление, обеспечивающее оптимальное ЦПД. Затем оптимальное артериальное давление, при котором ЦПД находится в пределах 5 мм рт.ст. от ЦДПД, будет поддерживаться в качестве цели управления артериальным давлением для группы вмешательства во время пребывания в отделении интенсивной терапии.