Pressione di perfusione cerebrale ottimale diretta dal NIRS nei pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica: uno studio di fattibilità

La disfunzione neurologica è comune nei pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica (ASAH). Come sappiamo, dopo la lesione iniziale, gli insulti secondari, inclusa la scarsa perfusione cerebrale, sono i principali fattori che contribuiscono a scarsi risultati e la loro diagnosi precoce e il loro miglioramento sono la chiave di volta per l'assistenza neurocritica. Tuttavia, le linee guida per la gestione della pressione arteriosa raccomandano ancora un unico obiettivo di pressione arteriosa per i pazienti critici: le linee guida della Brain Trauma Foundation (BTF) raccomandano di mantenere la CPP tra 60 e 70 mmHg; Alcune linee guida riconoscono che i pazienti con una storia di ipertensione possono richiedere una MAP più alta. Tuttavia, queste linee guida attualmente non raccomandano la terapia guidata dall'autoregolazione cerebrale e lasciano molte domande senza risposta. L'autoregolazione cerebrale è il meccanismo che mantiene l'afflusso di sangue cerebrale, quindi il CBF approssimativamente costante nonostante i cambiamenti nella MAP o, più precisamente, nonostante i cambiamenti nella CPP. Il mantenimento della pressione sanguigna all'interno dell'intervallo di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale (CBF) (definito "MAP ottimale") è associato a risultati migliori per i pazienti. I dati osservazionali suggeriscono che la gestione dei pazienti al di sopra o al di sotto di CPPopt 5 mmHg è associata a risultati e mortalità migliori rispetto all'altro intervallo di variazione maggiore. Il metodo più comunemente utilizzato per monitorare la reattività cerebrovascolare dinamica è l'indice di reattività alla pressione (PRx) che utilizza l'ICP come surrogato del CBV. Tuttavia, la valutazione del PRx richiede un monitoraggio ICP invasivo che ne limita l'applicazione in molte aree cliniche. In alternativa, in assenza di monitoraggio invasivo della pressione intracranica per determinare la CPP, è possibile ottenere un monitoraggio continuo dell'autoregolazione mediante la continua correlazione tra la velocità CBF misurata con Doppler transcranico (TCD) dell'arteria cerebrale media e la pressione arteriosa media (definita velocità media indice o Mx). Mx è un indice convalidato di autoregolazione cerebrale basato su misure di pressione di perfusione cerebrale e velocità di flusso media su doppler transcranico, ma non è pratico per il monitoraggio a lungo termine e richiede un addestramento del sistema, i risultati dipendono dall'operatore. Le misurazioni della spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) sono un'altra alternativa per il monitoraggio dell'autoregolazione in tempo reale sotto forma di indice di ossigenazione tissutale. A differenza del TCD, i sensori NIRS sono molto facili da applicare (le sonde si attaccano alla fronte con cuscinetti autoadesivi) e non richiedono una calibrazione frequente, rendendoli più adatti per il monitoraggio a lungo termine. Pertanto, in questo studio, i pazienti nel gruppo di intervento saranno monitorati mediante NIRS continuo e monitoraggio invasivo della pressione arteriosa. La curva di correlazione tra ORI/THx e pressione arteriosa sarà ottenuta attraverso un monitoraggio continuo di 2 ore. In base alla curva di correlazione, verrà determinata la pressione sanguigna ottimale che fornisce la CPP ottimale. Quindi la pressione sanguigna ottimale che CPP è entro 5 mmHg di CPPopt sarà mantenuta come obiettivo della gestione della pressione sanguigna per il gruppo di intervento durante la degenza in terapia intensiva.