A C-vitamin hatása az alsó állcsonttöréses betegek sebgyógyulására

Egy prospektív, randomizált klinikai vizsgálatban de novo mandibulatörésben szenvedő betegeknél, akiknél intraorális sebészeti javításra van szükség lemezeléssel, a vizsgálók:

1. Hasonlítsa össze a kiegészítő C-vitamin és a placebó hatását a lágyrészek sebgyógyulására, amelyet a) a lágyszövet-javítás biomarkereivel (Prokollagén I és III, Matrix Metallo-Proteinase 1,2,3 és 9, C-reaktív fehérje, neutrofilszám) mérnek, Interleukins 6 & 8, TBARS és TEAC) és b) klinikai kimenetelek (sebkifejlődés és sebpontszám).

   1. hipotézis: A kiegészítő C-vitamin javítja a lágyrészek gyógyulását az alsó állcsonttörés után, a jobb prokollagén I-vel, más biomarkerszintekkel és klinikai eredményekkel mérve a placebóhoz képest.

   Indoklás. A klinikai irodalom leírja az alsó állcsonttöréses betegek lágyrész-sebgyógyulási zavarát, beleértve a sebfertőzést, a seb kiszáradását és a lemez expozícióját. A C-vitamin szükséges kofaktor az I. és III. típusú kollagén, valamint a prokollagén, a kollagén prekurzora termeléséhez, a prolin és a lizin hidroxilezése révén. C-vitamin-hiány esetén a kollagéntermelés rendellenes, ami hibás ér- és kötőszövetképződéshez vezet az instabil kollagénmolekulák lebomlásával.90-91,34, 63, 108,109

   A vizsgálók a klinikai eredmények átfogó halmazát gyűjtik össze, beleértve a klinikus értékelését és a sebgyógyulási pontszámot a lágyrészek gyógyulásának mérésére. A lágyszöveti sebgyógyulás biomarkereit a biokémiai gyógyulási utak mérésére is felhasználják. A kollagén előfutáraként a prokollagén I és III széles körben használt kollagéntermelés biomarkerei a sebgyógyulási kutatásokban. A kutatók felmérik ezeket a szinteket a kiinduláskor és 3-5 héttel a műtét után, hogy értékeljék a C-vitamin kollagéntermelésre gyakorolt ​​hatását. Ezenkívül a C-vitamin antioxidáns hatásai kritikusak a sebgyógyulás rendezett fázisaiban, a gyulladásos fázistól (beleértve a kezdeti hemosztatikus kaszkádot) a proliferatív fázisig. Az antioxidánsok kimerülése ezekben a fázisokban kiegyensúlyozatlan proteolitikus enzim-kaszkádokat (beleértve a mátrix metalloproteinázokat vagy MMP-ket) eredményez, ami szövetpusztulást, valamint túlzott gyulladásos környezetet eredményez. Ezenkívül a C-vitamin-hiányból eredő antioxidáns-hiány csökkent monocita és neutrofil kemotaxist és bakteriocid oxidatív robbanási képességet eredményez. Így a kutatók emellett mérni fogják a C-vitamin-kiegészítés hatását a proteolitikus enzimpályákra (MMP-k), valamint a fertőzések és gyulladások szisztémás markereire (neutrofilszám, c-reaktív fehérje szint, interleukinek (IL) 1 és 6). Végül a kutatók az oxidatív stressz kiindulási és 6 hetes mutatóit fogják használni a C-vitamin-kiegészítés antioxidáns kapacitásra gyakorolt ​​hatásának mérésére (TBARS és TEAC).

2. Hasonlítsa össze a kiegészítő C-vitamin és a placebo hatását a csontjavulásra, a) csontjavítás biomarkereivel (alkáli foszfatáz, TRACP 5b, osteocalcin, RANKL, oszteoprotegerin és karboxiterminális kollagén keresztkötések) és b) klinikai eredményekkel (radiológiai képalkotás és fájdalom) mérve. ).

   2. hipotézis: A kiegészítő C-vitamin javítja a csontok gyógyulását az állkapocstörés után, a csontgyógyulás jobb biomarkereivel és a placebóhoz képest robusztusabb radiológiai csontképalkotással mérve.

   Indoklás. Az állatkísérletektől a randomizált klinikai vizsgálatokig számos irodalom alátámasztja azt az elképzelést, hogy a C-vitamin szükséges a csontok egészségéhez és gyógyulásához. Számos állatkísérlet igazolja, hogy a C-vitamin elősegíti a csontképződést / mineralizációt, erősíti a bőrkeményedés kialakulását és támogatja a csontok fenntartását. Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy a kiegészítő C-vitamin megakadályozza a menopauzában lévő nők törését, és védelmet nyújthat az ízületi gyulladás ellen.10,11,12,69 Számos jól sikerült, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a C-vitamin-kiegészítés csökkenti a regionális fájdalom szindrómát a distalis radius törések után, és a kevésbé megbízható adatok ezt sugallják láb- és bokatöréseknél. Jól elvégzett randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatokra van szükség a traumás arctörések C-vitamin-irányelveinek kidolgozásához.

   A kutatók átfogó biokémiai, klinikai és radiológiai eredményeket gyűjtenek össze, hogy értékeljék a csontok gyógyulását a mandibulatörés után. A biomarker értékelés magában foglalja az oszteoblasztok és az oszteoklasztok számának (alkáli foszfatáz és TRACP 5b), az oszteoblaszt aktivitás (oszteokalcin), az oszteoklasztok differenciálódásának (a nukleáris faktor receptor aktivátora, a B ligandum vagy a RANKL és az oszteoprotegerin vagy a csali receptor a RANKL számára) és az oszteoklaszt aktivitás értékelését. (karboxi terminális kollagén keresztkötések). A vizsgálók körülbelül 1 és 3-5 héttel a műtét után mérik a klinikai eredményeket. Végül 3-5 héttel a műtét után minden alanyon átesik a mandibula kontraszt nélküli CT-jén a csontgyógyulás radiológiai értékelése céljából. A CT-vizsgálat lehet standard ellátás, de lehet, hogy nem.30,36,135

3. Határozza meg a kiegészítő C-vitamin hatását a lágyrészek és a csontok gyógyulására traumás mandibulatörésben szenvedő betegek dohányzási állapota alapján.

3. hipotézis: A jelenlegi dohányosoknál nagyobb a C-vitamin-hiány előfordulása, mint a nemdohányzóknál, és a C-vitamin pótlása jobban javítja a lágyrészek és a csontok gyógyulását a dohányzóknál, mint a nemdohányzóknál.

Indoklás. A dohányzással összefüggő sebgyógyulási károsodásra utaló klinikai bizonyítékok ellenére sok nem ismert a hatás hátterében álló patofiziológiai mechanizmusokról.21. Feltételezik, hogy sérülés után a dohányzás gátolja a sebgyógyulás gyulladásos fázisát azáltal, hogy csökkenti a celluláris kemotaktikus válaszkészséget, a migrációs funkciót és az oxidatív baktériumölést, valamint felborítja a proteáz-proteáz inhibitor kapcsolatokat. A sebgyógyulás proliferatív szakaszát a dohányzás is potenciálisan rontja, a fibroblasztok proliferációja és migrációja csökken, ami csökkent kollagéntermelést eredményez.124-30 Az oxidatív stressz és a hipoxia fokozódása tovább csökkenti a dohányosok gyógyulását.62,74,76,102 Feltételezik, hogy a C-vitamin fontos szerepet játszik a dohányosok sebgyógyulásában. Mind a lakossági, mind a kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a dohányosok nagyobb valószínűséggel szenvednek C-vitamin hiányt, a dohányzó nők 25%-a és a dohányzó férfiak 30%-a szenved súlyos hiányt. Ez a hiány valószínűleg másodlagos a dohányfüstben lévő számos reaktív oxigénfaj által okozott szisztémás kimerülés, valamint az antioxidánsokat nem tartalmazó étrend miatt. A kutatók értékelni fogják a C-vitamin hatását a jelenlegi és nemdohányzók sebgyógyulására, a dohányhasználat részletes értékelésével.

Ez a projekt egy multidiszciplináris csapatot állít össze, amely szakértelemmel rendelkezik a sebgyógyulásban, az arcplasztika sebészetében, a dohányzás orvosi hatásaiban, a törések javításában, a csontok biomechanikájában és a klinikai vizsgálatok lefolytatásában. A javasolt munka meghatározza a kiegészítő C-vitamin specifikus hatásait a lágyrészek és a csontok gyógyulására, különös figyelmet fordítva a dohányzás állapotára az alsó állkapocstörésben szenvedő betegeknél. A sok olyan beteg számára, akiknél nagy a kockázata a C-vitamin-hiánynak és a rossz sebgyógyulásnak, ez a vizsgálat kritikus ismereteket nyújt az oxidatív stressz és az antioxidánsok szerepéről a károsodott gyógyulási mechanizmusokban. Ezek az adatok kísérleti adatokkal szolgálnak, amelyek alátámasztják a posztoperatív sebgyógyulást javító beavatkozások randomizált, kontrollált vizsgálatait az alsó állkapocs- és egyéb traumás törésekben szenvedő betegeknél. A kiegészítő C-vitamin biztonságosságának és hatékonyságának a perioperatív környezetben történő megállapítása több ezer traumás törési műtéten átesett beteg sebgyógyulási eredményeit javítja, és átalakító lépést jelenthet a műtéten átesett dohányosok kezelési irányelveiben.