Eus-vezérelt epeelvezetés Ec-lams vs ERCP, mint elsődleges beavatkozás a disztális rosszindulatú epeúti elzáródású patinet endoszkópos kezelésére (EUS-BD)

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) az arany standard a sárgaság kezelésében a disztális rosszindulatú epeúti elzáródásban szenvedő betegeknél. Azonban a műtétileg megváltozott anatómia (azaz Whipple-beavatkozás, Roux-en-Y gyomor-bypass, Billroth II műtét), periampulláris diverticula, gyomorkivezetési elzáródás és a lumen rosszindulatú elzáródása a betegek körülbelül 5-10%-ában határozzák meg a beavatkozás sikertelenségét. alternatív dekompressziós módszereket igénylő esetekben. A perkután transzhepatikus biliaris drenázs (PTBD) és a sebészeti bypass jól bevált alternatívák ezeknél a betegeknél, de megnövekedett morbiditással, hosszabb kórházi tartózkodással és magasabb költségekkel járnak.

Az EUS irányított biliaris drenázs (EUS-BD) egy transzduodenális hozzáférésen keresztül alternatíva sikertelen vagy nem megvalósítható ERCP esetén. Az EUS-BD jelentős fejlődésen ment keresztül a kifejezetten endoszkópos ultrahangos eljárásokhoz tervezett, dedikált eszközök, mint például a lumen-felvevő fémstentek (LAMS) fejlesztésének köszönhetően. A LAMS fonott nitinolból áll, amely teljesen szilikonnal van bevonva, hogy megakadályozza a szövetek növekedését, és mindkét végén széles karimák biztosítják a rögzítést.

A közelmúltban a LAMS-t beépítették egy olyan bejuttató rendszerbe, amelynek hegyére elektrokautert szereltek (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), amely lehetővé teszi az eszköz közvetlen használatát a célszerkezetbe való behatoláshoz anélkül, hogy 19G tűt kellene használni. vezetődrót és egy cystotom az előzetes tágításhoz. Ezt leírták a hasnyálmirigy körüli folyadékgyűjtemények, a közös epevezeték (CBD), az epehólyag elvezetésére és a gyomor-jejuno anasztomózis létrehozására. A Hot Axios rendszerrel végzett epeelvezető eljárás egy gyors, egylépéses eljárás, amely elkerüli a kellékcsere szükségességét, és ezáltal potenciálisan csökkenti a szövődmények kockázatát.

Az eljárást biztonságosnak és hatékonynak minősítették, 98,2%-os technikai sikerrel, 96,4%-os klinikai sikerrel és 7%-os alacsony szövődményaránnyal (nyombélperforációból, vérzésből és átmeneti cholangitisből áll).

A distalis rosszindulatú epeúti elzáródásban szenvedő betegeknél nagyobb az ERCP-elégtelenség kockázata, ami az epevezeték kanülálásának vagy a második nyombélszakaszhoz való hozzáférés nehézségének a következménye a szűkület jelenléte miatt. Ez az állapot fejlettebb kanülálási technikák szükségességét jelentheti (például elővágás, dupla vezetőhuzalos DGW technika, hasnyálmirigy-szeptotomia), ami magasabb kockázatot jelent az ERCP-t követő pancreatitis (PEP) kialakulására. Az ERCP-vel ellentétben a papilla elérése nem feltétele a sikeres EUS-BD-nek. Ezen túlmenően, mivel a papilla nincs kanülálva, és a hasnyálmirigy-csatorna nem fér hozzá, ez várhatóan minimális kockázatot jelent a műtét utáni hasnyálmirigy-gyulladás kialakulására (körülbelül 0,50%).

A kutatók azt feltételezik, hogy a distalis rosszindulatú epeúti elzáródásban szenvedő betegeknél az EUS által irányított epeelvezetés első lépésként kisebb kockázatot jelent a műtét utáni hasnyálmirigy-gyulladás kialakulására, mint a standard ERCP. A kutatók randomizált, kontrollált vizsgálat elvégzését javasolják ennek a hipotézisnek a tesztelésére.