Eus-ohjattu sappien viemäröinti Ec-lamilla vs ERCP ensisijaisena interventiona distaalisen pahanlaatuisen sappitukoksen aiheuttamien patinaattien endoskooppiseen hoitoon (EUS-BD)

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on kultainen standardi keltaisuuden hoidossa potilailla, joilla on distaalinen pahanlaatuinen sapen tukos. Kuitenkin kirurgisesti muutettu anatomia (eli Whipplen interventio, Roux-en-Y mahalaukun ohitus, Billroth II -leikkaus), periampullaariset divertikulaarit, mahalaukun ulostulon tukkeuma ja pahanlaatuinen luumenin tukos määräävät toimenpiteen epäonnistumisen noin 5-10 %:ssa tapauksissa, joissa tarvitaan vaihtoehtoisia dekompressiomenetelmiä. Perkutaaninen transhepaattinen sapen poisto (PTBD) ja kirurginen ohitus ovat vakiintuneita vaihtoehtoja näille potilaille, mutta niihin liittyy lisääntynyt sairastuvuus, pidempi sairaalahoidon kesto ja korkeammat kustannukset.

EUS-ohjattu sapen drenaatio (EUS-BD) transduodenaalisen pääsyn kautta on vaihtoehto epäonnistuneissa tai mahdottomissa ERCP-tilanteissa. EUS-BD on kehittynyt huomattavasti erityisesti endoskooppisiin ultraäänitoimenpiteisiin suunniteltujen erityisten laitteiden, kuten lumenin kiinnittävien metallistenttien (LAMS) kehityksen ansiosta. LAMS koostuu punotusta nitinolista, joka on kokonaan peitetty silikonilla kudosten sisäänkasvun estämiseksi, ja molemmissa päissä on leveät laipat ankkuroimaan.

Äskettäin LAMS on liitetty jakelujärjestelmään, jonka kärkeen on asennettu sähköpoltto (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), mikä mahdollistaa laitteen käytön suoraan kohteen rakenteen läpäisemiseen ilman tarvetta käyttää 19G neulaa. ohjauslanka ja kystotomi aiempaa laajennusta varten. Tämä on kuvattu haiman ympärillä olevien nestekertymien, yhteisen sappitiehyen (CBD), sappirakon tyhjennykseen ja maha-jejunoanastomoosin luomiseen. Hot Axios System -järjestelmällä suoritettava sapenpoisto on nopea, yksivaiheinen toimenpide, joka välttää tarvikkeiden vaihdon ja siten mahdollisesti vähentää komplikaatioiden riskiä.

Toimenpidettä on kuvattu turvalliseksi ja tehokkaaksi, ja sen tekninen menestys on 98,2 %, kliininen menestys 96,4 % ja pieni komplikaatioaste 7 % (johon kuuluvat pohjukaissuolen perforaatiot, verenvuoto ja ohimenevä kolangiitti).

Potilailla, joilla on distaalinen pahanlaatuinen sapen tukos, on suurempi riski ERCP:n epäonnistumiseen, mikä liittyy sappitiehyen kanyloinnin tai pohjukaissuolen toiseen osaan pääsyn vaikeuteen ahtauman vuoksi. Tämä tila saattaa edellyttää kehittyneempien kanylointitekniikoiden tarvetta (kuten esileikkaus, Double Guide Wire DGW -tekniikka, haiman septotomia), mikä lisää riskiä ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen (PEP) kehittymiselle. Toisin kuin ERCP, papillan saavuttaminen ei ole onnistuneen EUS-BD:n edellytys. Lisäksi, koska papillaa ei kanyloida ja haimatiehyen ei päästä käsiksi, tämän odotetaan johtavan toimenpiteen jälkeisen haimatulehduksen minimaaliseen riskiin (noin 0,50 %).

Tutkijat olettavat, että potilailla, joilla on distaalinen pahanlaatuinen sapen tukkeuma, EUS-ohjatulla sapen drenaatiolla ensimmäisen vaiheen lähestymistapana on pienempi riski toimenpiteen jälkeiseen haimatulehdukseen verrattuna tavanomaiseen ERCP:hen. Tutkijat ehdottavat satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suorittamista tämän hypoteesin testaamiseksi.