Дренирование желчевыводящих путей по Eus-guide с помощью Ec-lams в сравнении с ЭРХПГ в качестве основного вмешательства для эндоскопического лечения пациентов с дистальной злокачественной обструкцией желчевыводящих путей (EUS-BD)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является золотым стандартом лечения желтухи у пациентов с дистальной злокачественной обструкцией желчевыводящих путей. Однако хирургически измененная анатомия (например, вмешательство Уиппла, шунтирование желудка по Ру, операция Бильрот II), периампулярные дивертикулы, обструкция выходного отдела желудка и злокачественная обструкция просвета определяют неудачу процедуры примерно в 5-10% случаев. случаях, требующих альтернативных методов декомпрессии. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей (ЧТБД) и хирургическое шунтирование являются хорошо зарекомендовавшими себя альтернативами у этих пациентов, но они связаны с повышенной заболеваемостью, более длительным пребыванием в стационаре и более высокими затратами.

Дренирование желчи под контролем ЭУЗИ (ЭУЗИ-БД) через трансдуоденальный доступ является альтернативой в случаях неудачной или невыполнимой ЭРХПГ. EUS-BD претерпел значительные изменения благодаря разработке специальных устройств, таких как металлические стенты, совпадающие с просветом (LAMS), специально разработанные для эндоскопических ультразвуковых процедур. LAMS состоит из плетеного нитинола, полностью покрытого силиконом для предотвращения врастания тканей, с широкими фланцами на обоих концах для обеспечения фиксации.

Недавно LAMS были включены в систему доставки с электрокоагулятором, установленным на кончике (Hot Axios; Boston Scientific Corp.), что позволяет использовать устройство непосредственно для проникновения в целевую структуру без необходимости использования иглы 19G, проводник и цистотом для предварительного расширения. Это было описано для дренирования парапанкреатических скоплений жидкости, общего желчного протока (ОЖП), желчного пузыря и для создания гастроеюноанастомоза. Процедура дренирования желчевыводящих путей, выполняемая с помощью системы Hot Axios, представляет собой быструю одноэтапную процедуру, которая устраняет необходимость в замене аксессуаров и, таким образом, потенциально снижает риск осложнений.

Процедура была описана как безопасная и эффективная с техническим успехом 98,2%, клиническим успехом 96,4% и низким уровнем осложнений 7% (состоящих из перфорации двенадцатиперстной кишки, кровотечения и транзиторного холангита).

Пациенты с дистальной злокачественной билиарной обструкцией имеют более высокий риск неудачи ЭРХПГ, связанный с трудностями канюлирования желчных протоков или доступа ко второй порции двенадцатиперстной кишки из-за наличия стеноза. Это состояние может подразумевать необходимость более продвинутых методов канюляции (таких как предварительный разрез, метод DGW с двойным проводником, септотомия поджелудочной железы) с последующим более высоким риском развития панкреатита после ЭРХПГ (PEP). В отличие от ЭРХПГ, достижение сосочка не является обязательным условием для успешной ЭУЗИ-БД. Более того, поскольку сосочек не канюлируется и доступ к протоку поджелудочной железы отсутствует, ожидается, что это приведет к минимальному риску постоперационного панкреатита (около 0,50%).

Исследователи предполагают, что у пациентов с дистальной злокачественной обструкцией желчевыводящих путей дренирование желчевыводящих путей под контролем ЭУЗИ в качестве первого шага имеет более низкий риск развития постпроцедурного панкреатита по сравнению со стандартной ЭРХПГ. Исследователи предлагают провести рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить эту гипотезу.