A melli blokkok hatása a perioperatív fájdalomra a nemi megerősítés felső sebészetében

Minden résztvevőt a klinikán a kezelő sebésznél látnak majd bárhol két héttől néhány hónapig a műtét időpontja előtt. Néhány héttel a műtét előtt a résztvevők egy pre-op látogatáson is részt vesznek érzéstelenítéssel. A műtét előtti standard érzéstelenítésen esnek át, amely magában foglalja az orvosi diagram áttekintését, a fizikális vizsgálatot és a megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat. A preoperatív értékelés azonos lesz a vizsgálatban részt vevők és azok számára, akik nem. Ha a sebész és/vagy aneszteziológus nem talál ellenjavallatot a melli idegblokkhoz (PECS I. és II. blokk), a résztvevők engedélyt kapnak a részvételre. A résztvevőket a műtét előtti klinikai látogatásuk során, vagy a műtét előtt néhány nappal telefonon ismertetik meg a vizsgálattal. Minden kérdésre választ ad a vizsgálat egyik kutatója. A résztvevők beleegyezését kérik a vizsgálatba, majd véletlenszerűen besorolják őket a kontroll (álblokk) vagy a kísérleti (PECS I és II blokk) csoportba.

A műtét napján az ellátás standardjának megfelelően minden résztvevő általános érzéstelenítésen esik át a hagyományos perioperatív kezeléssel azonos módon. Az érzéstelenítés beindítása során legfeljebb 2 mg midazolámot és/vagy legfeljebb 100 mcg fentanilt adnak be. A fenti protokollt követik a vizsgálatban való részvételtől és a vizsgálati csoporttól (ha részt vesznek) függetlenül. Az érzéstelenítés beindítása után az idegblokkokat vagy kontrollblokkokat hajtják végre. A regionális anesztéziás csoport minden betegben részt vesz, akár a kontroll, akár az intervenciós csoportban. Csoporttól függetlenül minden beteg jön és megy.

Az 1. csoport (kontroll) 20 ml fiziológiás sóoldatot kap a kis mellizom és a serratus anterior izmok közé kétoldali, és 10 ml sóoldatot a kis mellizom és a nagy mellizom közé kétoldalian.

A 2. csoport (kezelés) 20 ml 0,2%-os Ropivacaint injekciót kap a kis mellizom és a serratus anterior izmok közé kétoldali, és 10 ml 0,2%-os Ropivacaine injekciót a kis mellizom és a nagy mellizom közé kétoldalian. (Nem haladhatja meg a 225 mg-ot vagy a 3,5 mg/kg-ot).

PECS I és II blokktechnika: fekvő helyzetben, vállnál 90 fokban elrabolt karokkal hajtják végre. A parasagittalis síkban ultrahang transzducer segítségével az axilláris artériát és a vénát a kulcscsont alatti, a mediális és a coracoid folyamatok alatt azonosítják. Ezenkívül azonosítja a 2. bordát, és a jelátalakítót lefelé tolja, amíg a 3. és 4. bordát azonosítja. Ezen a ponton a mellizom nagy, kis és serratus anterior izma látható. Ezután a blokktűt a bőrön keresztül szúrják be, és a mellizom és a serratus anterior izmok közötti fascialis síkba tolják. Negatív leszívás után az érzéstelenítőt a síkba fecskendezik, figyelve az izmok hidrodisszekcióját. Összesen 20 ml-t kell befecskendezni. Ezután a szükségeset visszahúzzuk, amíg a hegy a fascialis síkban el nem helyezkedik a nagy és a kis mellizom között. 10 ml érzéstelenítőt fecskendeznek be ebbe a síkba.

Az általános érzéstelenítést a szokásos módon tartják fenn. Az aneszteziológus Fentanilt ad be, ha szükségesnek érzi a műtét során. A műtét után a PACU-ban a résztvevők IV hidromorfont kapnak, ha fájdalomra van szükség. A fájdalomskálákat a műtét után meghatározott időpontokban dokumentálják, és a résztvevők fájdalomnaplót kapnak, hogy dokumentálják ezeket a fájdalompontszámokat, valamint opioidfogyasztásukat. Minden beteget 20 db Norco 5mg/325mg tabletta receptje alapján küldenek haza. A résztvevőket felkérjük, hogy dokumentálják fájdalompontszámaikat a következő posztoperációs időpontokban: 1 óra, 2 óra, 4 óra, 6 óra, 12 óra, 24 óra, 48 óra, 72 óra, 1 hét. A résztvevők a műtét utáni 1 héttel visszaküldik fájdalomnaplójukat. Ez a látogatás egy standard gondozási nyomon követési látogatás.